当期目录

2024年 第41卷 第6期    刊出日期：2024-12-25

上一期   

临床医学

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂在急性冠脉综合征患者中的研究进展

冯荣,鲁佳慧,胡晋滔,杨迪,李亚芹,崔红根

2024, 41(6):  1-8.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.001

摘要 ( 75 )   PDF (479KB) ( 12 )  

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低密度脂蛋白胆固醇是冠心病的主要危险因素之一,与冠心病的不良预后密切相关。前蛋白转化酶枯草溶菌素9在调节胆固醇代谢中具有重要作用。前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂能够通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9增加细胞膜表面低密度脂蛋白胆固醇受体,显著降低血浆低密度脂蛋白胆固醇水平,从而减少冠心病患者不良心血管事件发生。现通过归纳应用前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂改善动脉粥样硬化的理论依据,同时列举其在急性冠脉综合征患者中的临床获益,为该类人群实施前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂强化降脂治疗提供依据。

由肺看心:急性呼吸窘迫综合征右心单元的改变

瞿海龙,张红强,李建奇,张玲玲

2024, 41(6):  9-15.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.002

摘要 ( 26 )   PDF (438KB) ( 1 )  

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急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)作为重症之肺部表现,破坏肺脏的有效气体交换面积,通气功能受累。心肺从解剖位置到生理功能密切相关,肺部重症病变必然累及心脏,以右心后向血流改变最为显著。不合理的机械通气、不恰当的容量管理及血管活性药物的应用,给右心前后负荷、右心功能带来灾难性后果。心室间的相互作用,右心功能不全进入自主恶化的恶性循环,出现机体不可逆损伤。重症床旁超声监测不仅有助于ARDS的诊断,而且能够连续与动态监测右心单元的变化,实现右心目标导向的治疗。基于肺保护的循环保护策略是治疗ARDS的基石,是降低重症患者死亡的靶点。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂对急性心肌梗死预后影响的Meta分析

宋朕,陈蕊肖,吴婷婷,焦圣军,路陆,姚天宇,田野

2024, 41(6):  16-25.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.003

摘要 ( 20 )   PDF (1534KB) ( 1 )  

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目的 探究钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(sodium-glucose co-transporter-2,SGTL-2)抑制剂对急性心肌梗死预后有利影响的可能性。方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普期刊数据库,筛选出符合纳入标准的随机对照研究,检索时间为建库至2024年8月。结局指标包括心力衰竭住院、全因死亡、心血管死亡、MACE事件、SGLT-2抑制剂相关不良反应。结果 共6篇随机对照研究纳入Meta分析,研究对象共11 012例。结果显示,急性心肌梗死后在标准治疗基础上加用SGLT-2抑制剂可减少心力衰竭住院风险(RR=0.76, 95%CI= 0.62~0.93, P=0.01),然而在全因死亡风险(RR=1.00, 95%CI=0.83~1.21, P=0.97)、心血管死亡风险(RR=1.01, 95%CI=0.82~1.25, P=0.92)、MACE事件风险(RR=1.03, 95%CI=0.87~1.21, P=0.76)、SGLT-2抑制剂相关不良反应方面(RR=1.03, 95%CI=0.96~1.10, P=0.38)与安慰剂相比,差异无统计学意义。结论 急性心肌梗死后在标准治疗基础上加用SGLT-2抑制剂是安全的,可降低心力衰竭住院风险,但在全因死亡、心血管死亡以及MACE事件风险方面未显著增加或降低。

河间学派研究

慢性肾功能衰竭从寒论治

马玉琛,边媛媛,翟芳,张艳,赵志勇

2024, 41(6):  26-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.004

摘要 ( 20 )   PDF (525KB) ( 2 )  

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目的 运用刘完素学术思想,指导中医药治疗。方法 学习刘完素《素问玄机原病式》“诸寒收引,皆属肾水”、亢害承制、阳热怫郁等论述,求本探源,解读发微,标向临床,归纳总结。结果 慢性肾功能衰竭因肾脏病变属中医癥积,异常升高的血肌酐属中医痰毒。癥积、痰毒为肾水亢盛,脾湿承而制之,寒兼湿化而致,依照“阳化气,阴成形”理论,统归阴寒之邪;阳气抗之,阳热怫郁,可有热的表现。治疗以攻邪为本,主要施以辛咸温燥之剂,祛寒散积软坚化痰;酌情辅以清热利下发汗降浊诸法。结论 慢性肾功能衰竭从寒论治具有充分的理论依据。

预防医学与卫生学

精神分裂症复发现状及影响因素分析

赵紫琪,王丽娜,安瑞琦,张红杰

2024, 41(6):  32-41.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.005

摘要 ( 34 )   PDF (527KB) ( 7 )  

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目的 探讨精神分裂症复发情况,分析其影响因素。方法 以保定市某精神专科医院确诊的精神分裂症患者为研究对象。利用服药依从性量表、自知力与治疗态度量表、贬低-歧视感知量表、社会支持量表等调查工具,采用面对面方法收集患者资料,分析精神分裂症复发的影响因素。结果 共收集430例患者资料,其中199例患者复发,复发率为46.27%。二分类Logistic回归分析显示,病程(OR=10.294,P<0.001)、病耻感(OR=9.087,P<0.001)、是否经历过应激创伤事件(OR=2.162,P=0.017)、精神分裂症家族史(OR=3.066,P=0.001)是精神分裂症复发的危险因素;家庭人均月收入(OR=0.300,P=0.020;OR=0.075,P<0.001;OR=0.096,P=0.001)、自知力与治疗态度(OR=0.570,P=0.539;OR=0.097,P=0.011;OR=0.018,P=0.001)、服药依从性(OR=0.189,P<0.001)是精神分裂症复发的保护因素。结论 精神分裂症的复发率较高,病程较长、自知力与治疗态度较差、病耻感较重、有应激创伤事件、有精神分裂症家族史、家庭人均月收入较低、服药依从性差是精神分裂症复发的主要因素。

护理学

老年脑卒中患者心理痛苦轨迹类别及预测因素研究

张新颖,井坤娟,王贝,杜小静,袁蓓,白利静

2024, 41(6):  42-50.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.006

摘要 ( 28 )   PDF (567KB) ( 8 )  

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目的 探讨老年脑卒中患者心理痛苦发展轨迹及预测因素。方法 采用前瞻性纵向研究设计,选取2023年6—7月保定市某三甲医院神经内科的230例老年脑卒中患者为研究对象,采用脑卒中患者心理痛苦温度计分别于入院当天,卒中后2周、6周、8周、12周和24周评估患者的心理痛苦水平,应用增长混合模型确定心理痛苦发展轨迹,应用单因素分析和Logistic回归分析轨迹类别的影响因素。结果 共识别出3条心理痛苦轨迹,分别为持续心理痛苦组(23%)、心理痛苦不稳定组(21%)和无心理痛苦组(56%)。Logistic回归分析显示,年龄、功能障碍、应对方式、心理弹性是老年脑卒中患者心理痛苦轨迹的主要预测因素。结论 老年脑卒中患者心理痛苦轨迹存在群体异质性,应针对患者的具体情况给予针对性的干预措施。

妇科全身麻醉腹腔镜手术早期拔除导尿管对患者术后恢复的影响

胡浩然,康佳璐,耿伯雅,田娜,纪彩卿

2024, 41(6):  51-60.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.007

摘要 ( 28 )   PDF (572KB) ( 2 )  

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目的 通过探讨妇科全身麻醉(简称“全麻”)腹腔镜手术实施早期拔除导尿管对患者术后恢复的影响,为妇科全麻腹腔镜术后导尿管管理提供依据和参考。方法 选取河北省某三甲医院妇科住院部收治的全麻下腹腔镜手术治疗的120例患者,随机分为对照组和干预组,各60例。对照组于常规术后次日晨拔除导尿管,干预组患者术后返回病房后,评估其恢复情况(意识完全清醒、肌力恢复正常、镇痛有效、生命体征平稳、膀胱无充盈),均符合后立即拔除导尿管。比较两组患者术后尿路感染发生率、尿道舒适度、首次排尿情况、导尿管重置率、首次下床活动时间和首次排气时间。结果 干预组与对照组拔管后尿路感染发生率和导尿管重置率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组首次排尿情况和尿道舒适度均优于对照组,首次下床活动时间和首次排气时间均明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科全麻腹腔镜术后返回病房充分评估患者恢复情况后早期拔除导尿管,不会增加尿路感染和导尿管重置的风险,可促进患者首次排尿顺利,提高尿道舒适度,同时使患者拔管后首次下床活动时间和首次排气时间提前,加速患者术后恢复。

类风湿关节炎患者疼痛灾难化的研究进展

吴丽萍,肖丽娜,赖菡青,郭璇,周迅

2024, 41(6):  61-67.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.008

摘要 ( 19 )   PDF (459KB) ( 2 )  

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疼痛灾难化在类风湿关节炎患者中较为常见,约61.8%患者报告疼痛灾难化处于较高水平,导致疼痛感知加剧、生活质量下降。对疼痛灾难化的评估工具、类风湿关节炎患者疼痛灾难化的影响因素及干预措施进行综述,可为医护人员合理选择评估工具、明确疼痛灾难化的影响因素、制定针对性干预策略提供参考,以期提高患者疼痛认知水平和生活质量。

教育教学

临床技能实训在医学生过程培养中的作用

林靖,阿斯楞

2024, 41(6):  68-74.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.009

摘要 ( 42 )   PDF (423KB) ( 26 )  

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随着医学教育的不断发展,临床技能实训已成为医学生培养的重要组成部分。医学领域对临床能力的要求日益提高,传统教学模式已难以满足未来医生所需的综合素质与实践能力。临床技能实训不仅能够有效提升医学生的临床操作能力,还能促进其沟通技巧、团队合作能力和职业素养的培养。然而,尽管临床技能实训在医学教育中扮演着关键角色,但在实施过程中仍存在一些问题,如教育资源不均衡、实训内容与实际需求之间脱节等。通过对相关文献的综述,深入分析临床技能实训的具体实施方式及其在不同医学教育阶段的应用,旨在为医学教育的进一步发展提供有益的建议和参考。

病例联合情景演练模拟为基础的教学模式在麻醉本科教育中的应用

易菁,赵洋,李君晴,王丰,欧炜,钟毅,安丽,邹小华,高鸿

2024, 41(6):  75-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.06.010

摘要 ( 31 )   PDF (454KB) ( 19 )  

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目的 探讨病例联合情景演练模拟为基础的教学模式在麻醉本科教育中的应用效果。方法 选取贵州医科大学麻醉学院2020级麻醉学110名本科生,随机分为传统模拟教学组(A组)55名,病例联合情景演练模拟教学组(B组)55名。2组模拟实训授课课时相同,其中A组用模拟教学设备辅助理论教学;B组在A组的基础上采用课前发放典型病例资料和视频资料预习,课中情景演练和分角色扮演进行教学。教学结束,比较2组学生的模拟实训课程理论考核成绩、教学满意度问卷调查结果以评价教学模式的应用效果。结果 B组实训课程考核成绩优于A组(P<0.05)。B组男生实训课程考核成绩优于A组男生(P<0.05)。比较2组学生教学内容、教学体验、教学效果的满意度以及教师对带教学生学习积极主动性的满意度,B组高于A组(P<0.05)。结论 病例联合情景演练模拟为基础的教学模式能提高模拟实训教学的理论考核成绩,激发学生的课程学习兴趣,同时提高学生的教学内容、教学形式以及教学体验的满意度。