当期目录

2024年 第41卷 第5期    刊出日期：2024-10-25

上一期   

临床医学

基于网络Meta分析对比不同钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对慢性心力衰竭患者预后的影响

赵代鑫, 胡晓军, 晏凯利, 王四坤, 刘恒友

2024, 41(5):  1-10.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.001

摘要 ( 8 )   PDF (771KB) ( 1 )  

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目的 运用贝叶斯网状Meta分析对比不同钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, SGLT2i)对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法 利用计算机全面检索CNKI、CBM、Wanfang、VIP、Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrane Library。检索时间从建库至2022年12月1日。收集SGLT2i治疗心力衰竭的临床随机对照试验。由3名研究者独立进行筛选、提取数据。依据Cochrane系统评价手册进行偏倚风险评价。以RevMan 5.4软件进行异质性检验及直接Meta分析,ADDIS 1.16.6软件进行网状Meta分析。结果 共纳入9项随机对照研究,包含3种不同的SGLT2i,共涉及23 285例患者。与安慰剂相比,3种SGLT2i均能降低心血管死亡/心力衰竭住院复合终点的发生率,从优到劣排序为索格列净>达格列净>恩格列净>安慰剂。与安慰剂相比,3种SGLT2i中仅达格列净能降低心血管死亡或全因死亡发生率。3种SGLT2i与安慰剂在降低低血糖事件发生率方面差异无统计学意义。结论 SGLT2i能降低慢性心力衰竭患者心血管死亡/心力衰竭住院复合终点发生率,且不增加低血糖事件发生率,而在降低心血管死亡和全因死亡方面,达格列净可能优于恩格列净和索格列净。

脓毒性休克液体复苏的最新研究进展

张和荟, 刘彦权, 王芬, 陈淑娟, 许庆林

2024, 41(5):  11-18.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.002

摘要 ( 7 )   PDF (481KB) ( 1 )  

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脓毒性休克是在脓毒症的基础上,感染进行性加重,出现血流动力学不稳定,经充分液体复苏后仍出现低血压,而无其他低血压原因可循。作为脓毒性休克治疗的关键,液体复苏是治疗脓毒性休克的初始环节及基石,其旨在增加心输出量和改善组织氧合。总结与论述液体复苏的生理学机制、复苏液体类型、液体复苏剂量及液体复苏监测指标等方面的最新研究进展,以期加深对脓毒性休克及其液体复苏策略的认识,为脓毒性休克的临床救治与基础研究提供参考和借鉴。

雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

杨娜, 温晓英, 张月玲

2024, 41(5):  19-29.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.003

摘要 ( 9 )   PDF (1490KB) ( 2 )  

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目的 观察雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(macular edema secondary to branch retinal vein occlusion, BRVO-ME)的效果。方法 纳入2020年1月至2022年5月保定市第一中心医院眼科确诊为BRVO-ME且临床资料完整的患者67例67只眼,按照治疗方法的不同将患者分为单药组及联合组,其中单药组37例37只眼,联合组30例30只眼。所有患者行玻璃体腔注射雷珠单抗注射液0.05 mL治疗,联合组于雷珠单抗治疗1周后行地塞米松玻璃体内植入剂0.7 mg玻璃体腔注射;分别于治疗前和治疗后4周检测最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA),应用相干光断层扫描成像(optical coherence tomography, OCT)分析黄斑中心凹厚度(central macular thickness, CMT)变化,相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)分析黄斑区浅层视网膜血管灌注密度(vessel perfusion density, VPD)及血管长度密度(vessel length density,VLD)变化。依据患者复诊的情况判断是否需要再次治疗,如果随访复查时OCT的黄斑区域出现视网膜内液或视网膜下液,CMT≥300 μm或BCVA持续下降,需再次接受雷珠单抗注射者则终止观察。结果 初诊时联合组和单药组BCVA、CMT比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组BCVA、CMT较治疗前均降低(P<0.05)且治疗后联合组BCVA、CMT低于单药组(P<0.05)。而2组患者治疗前后黄斑区浅层毛细血管中心、内环、外环及完整的VLD及VPD均无明显变化(P>0.05)。2组治疗前后结果进行组间比较,VLD、VPD结果均无统计学意义(P>0.05)。结论 玻璃体腔内注射雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗BRVO-ME可降低黄斑水肿,改善视力及黄斑区结构和功能,并且疗效可持续。但二者早期疗效相似,协同作用不明显。

河间学派研究

河间学派的传承脉络新考

马骏, 葛少钦, 赵汉青

2024, 41(5):  30-47.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.004

摘要 ( 9 )   PDF (900KB) ( 0 )  

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河间学派,源起于宋金时期刘完素,扎根燕赵大地,以“火热论”为理论基础,主张“六气皆从火化”,擅长治疗火热病证,对后世影响深远。本研究重新梳理史志典籍等资料,在前人基础上完善了河间学派的传承脉络,揭示其发展演变过程,并分析传承过程中主要思想变迁。本研究将河间学派早期传承划分为九代,每一代均有代表性医家,特别探讨了葛应雷在学派南传过程中可能起到的关键作用,为河间学派的深入研究提供了新的视角和理论依据,有助于推动河间学派理论体系的完善和发展,为现代中医临床实践提供借鉴。

护理学

第二产程自发用力的临床应用现况与展望

戎惠娟, 陈春宁, 姚家思

2024, 41(5):  48-54.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.005

摘要 ( 7 )   PDF (442KB) ( 1 )  

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提高产妇分娩体验是提高生育意愿、扭转人口负增长的重要策略之一。助产服务模式认为分娩是自然的生理过程,第二产程自发用力能够改善产妇分娩体验,已在多个国家和地区得到应用。对第二产程自发用力的内容、特点、应用现况及其对母婴结局的影响进行综述,旨在为第二产程用力管理提供参考。

脑卒中偏瘫患者中医特色延续护理方案的构建

杨鑫, 巴丽, 谢素梅, 许佳丽, 张璇玥, 刘汉娇

2024, 41(5):  55-67.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.006

摘要 ( 11 )   PDF (597KB) ( 0 )  

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目的 构建脑卒中偏瘫患者中医延续护理方案,为脑卒中偏瘫患者中医延续护理实践提供参考。方法 在文献分析的基础上,采用德尔菲法对20名专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为100%和95%。最终构建了含6个一级条目,20个二级条目,52个三级条目的脑卒中偏瘫患者中医特色延续护理方案,权威系数分别为0.860和0.900,Kendall's W分别为0.280和0.319,P<0.01。结论 本研究构建的脑卒中偏瘫患者中医特色延续护理方案,结果可靠、科学,具有一定的可行性。

中国“互联网+护理服务”的潜在风险及对策分析

朱雅琪, 胡芳, 付红, 姜贺

2024, 41(5):  68-73.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.007

摘要 ( 8 )   PDF (445KB) ( 1 )  

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随着“互联网+护理服务”在中国试点地区的开展以及进一步扩大,其潜在风险逐渐成为制约其发展的重要因素之一。综述中国实施“互联网+护理服务”的风险,包括入户操作时可能产生的医疗安全、护士的人身安全、护患双方的信息安全以及法律纠纷,并针对这些风险从管理层管理、风险评估机制、护士准入退出机制以及相关法律法规建设多个角度提出风险防控对策,为中国医疗机构以后“互联网+护理服务”的开展提供参考。

教育教学

ISO9000融入中医类别医师资格实践技能考试考务质量管理的设计与实践

曹伟, 翟志明, 胡滨, 郑雪, 杨艳, 黄宁宇

2024, 41(5):  74-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.05.008

摘要 ( 5 )   PDF (1521KB) ( 1 )  

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考务质量管理是中医类别医师资格实践技能考试质量管理的重要内容。本研究以ISO9000族质量管理体系要求为基准,借助服务蓝图技术将ISO9000标准理念引入中医类别医师资格实践技能考试基地考务管理,分析中医类别医师资格实践技能考试考务质量管理过程、剖析质量管理过程要素、识别考务组织潜在风险,并开展了考务质量管理实践,为规范中医类别医师资格实践技能考试基地考务管理、提升考试质量、防范考试风险、强化考试的公平公正性提供借鉴和帮助。