当期目录

2026年 第43卷 第5期    刊出日期：2026-10-25

上一期   

基础医学

核苷酸代谢调控及其在肿瘤中的重编程与靶向治疗

李晨阳,郄楚楚,李文娟

2026, 43(5):  1-11.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.001

摘要 ( 5 )   PDF (996KB) ( 3 )  

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核苷酸代谢通过从头合成与补救途径维持细胞内dNTP平衡与核苷酸池稳态,为DNA复制及RNA转录提供前体,同时参与能量代谢调控与表观修饰底物供给。肿瘤中该代谢网络发生重编程,受癌基因信号及肿瘤微环境的多重调控,驱动异常增殖并维持基因组稳定性。然而,核苷酸代谢关键酶的非经典功能与通路动态调控机制仍未充分阐明。临床应用中,现有靶向药物面临肿瘤特异性不足、毒副作用显著及易耐药等瓶颈。系统阐述肿瘤核苷酸代谢的调控机制及其在治疗耐药中的作用,以期为肿瘤精准靶向治疗提供新思路和理论依据。

临床医学

ROX指数联合VOX指数预测急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管时机的研究

瞿海龙,张玲玲,李建奇,张红强

2026, 43(5):  12-19.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.002

摘要 ( 2 )   PDF (582KB) ( 0 )  

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目的 探讨ROX指数(SpO₂/FiO₂/RR)联合VOX指数(SpO₂/FiO₂/VT)对急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxemic respiratory failure, AHRF)患者气管插管时机的预测价值。方法 选择2024年4月至2026年4月在河北大学附属医院急诊监护病房收治的AHRF患者107例,根据住院期间是否接受气管插管治疗,将患者分为插管组(54例)和未插管组(53例)。比较2组患者的一般资料以及插管组插管前、未插管组住院期间最差的ROX指数与VOX指数。采用多因素Logistic回归分析AHRF患者气管插管的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线评估ROX指数、VOX指数及二者联合的预测效能,并确定最佳截断值。结果 2组患者性别、年龄、病史及入院时白细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管组患者的丙氨酸氨基转移酶、呼吸频率(respiratory rate, RR)高于未插管组,脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO₂)、动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen, PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide, PaCO₂)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、ROX指数、VOX指数低于未插管组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ROX指数(OR=0.672,95%CI:0.451~0.991,P<0.05)和VOX指数(OR=0.351,95%CI:0.150~0.906,P<0.05)是AHRF患者需要气管插管的影响因素。ROC曲线分析显示,ROX指数、VOX指数与二者联合预测气管插管的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.710、0.800和0.900,二者联合预测的AUC大于单一指标(P<0.05),最佳截断值分别为3.752、21.031与0.420。经Bootstrap内部验证校正后AUC为0.890,模型稳定性良好。结论 ROX指数、VOX指数是预测AHRF患者需要气管插管的有效指标,二者联合应用能显著提高预测效能,有助于临床医师更精准地把握气管插管时机。

足月小于胎龄儿发生的高危因素及对新生儿行为神经测定的影响

郑嫒如,刘凡

2026, 43(5):  20-28.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.003

摘要 ( 1 )   PDF (506KB) ( 2 )  

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目的 探讨足月不同程度小于胎龄儿(small for gestational age infant, SGA)发生的高危因素,并分析SGA对新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)的影响。方法 回顾性选取福州市第一总医院出生的148例足月SGA为观察组(轻度组107例、重度组41例),152例非SGA为对照组。收集母亲孕期及新生儿基线资料,于出生3~7 d完成NBNA测评。研究分为两个模块:(1)危险因素分析,以全部300例新生儿为对象,采用有序多分类Logistic回归分析不同程度SGA发生的高危因素;(2)NBNA评分影响因素分析,仅纳入148例SGA为对象,采用单因素分析及多元线性回归,分析新生儿因素对NBNA总分的影响。结果 有序多分类Logistic回归显示,妊娠期高血压疾病(OR=5.595, 95%CI:2.166~14.902, P<0.001)、羊水少(OR=1.848, 95%CI:1.463~2.338, P<0.001)、母亲文化程度低(OR=0.679, 95%CI:0.537~0.859, P=0.001)是足月SGA严重程度的独立危险因素,孕前体质量指数(body mass index, BMI)无统计学意义(OR=0.908, 95%CI:0.808~1.017, P=0.100)。3组NBNA总分比较,非SGA组(37.11±0.87)>轻度SGA组(36.51±1.09)>重度SGA组(36.03±1.24),组间差异有统计学意义(P<0.001);多元线性回归调整混杂因素后显示,主动肌张力(b=0.745, P<0.001)和被动肌张力(b=0.524, P=0.003)与NBNA总分独立相关。结论 妊娠期高血压疾病、羊水少、母亲低文化程度是足月SGA严重程度的独立危险因素;SGA可导致新生儿早期神经行为发育受影响,且SGA程度越重,NBNA评分越低,SGA对NBNA的影响可能主要通过肌张力介导。

鼻内应用右美托咪定的临床研究进展

杨杰,李昊臻,李永乐

2026, 43(5):  29-39.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.004

摘要 ( 2 )   PDF (547KB) ( 1 )  

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右美托咪定作为一种高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂,通过激动脑干蓝斑核内的α₂受体,抑制去甲肾上腺素能神经元的活动,产生类似于自然睡眠的镇静效应,同时患者又处于随时可唤醒的状态,并且对呼吸功能无明显抑制作用。鼻内给药途径利用鼻腔黏膜丰富的毛细血管网和较大的表面积,使药物快速吸收进入血液循环,避开肝脏首过消除,绝对生物利用度为65%~82%,达峰时间为38 min。近几年,鼻内右美托咪定在多个临床领域广泛应用,积累了大量研究证据:在儿科镇静方面,影像学检查、术前抗焦虑、预防七氟醚苏醒期躁动等疗效确切,整体镇静成功率为79.6%,呼吸安全性比传统口服镇静药物更好;在成人应用方面,术前镇静抗焦虑、纤维支气管镜检查、门诊短小手术、产科镇痛和烧伤创面换药等场景都有较好的镇静镇痛效果;在老年患者和合并认知功能障碍的特殊人群中,鼻内给药的无创优势更加明显。在安全性方面,鼻内右美托咪定最常见的不良反应为剂量依赖性的心动过缓(5%)和低血压(8%),并且大多数为轻至中度,可自行缓解,血流动力学的波动与静脉给药相比更平缓。未来研究可聚焦标准化鼻喷制剂的推广、基于群体药代动力学的个体化给药方案的优化和拓展急诊急救等静脉通路建立困难场景中的应用。

河间学派研究

基于玄府理论探讨面肌痉挛的辨治思路

何春梅,付媛,蒲玉婷,张宇婕,李双阳,白雪

2026, 43(5):  40-46.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.005

摘要 ( 4 )   PDF (507KB) ( 1 )  

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目前临床上中医论治面肌痉挛多从风出发,分为内风和外风,以祛风止痉、平肝潜阳、滋阴养血、活血通络、镇肝息风等为主。基于玄府理论,系统阐释了面肌痉挛核心病机为面部玄府闭塞导致气血津液及神机运行受阻,动态结合玄府“郁闭—壅塞—萎闭”的病理状态,构建“三期四证”的辨治体系,创立“宣、通、荣”三法,始终将风药作为核心药物贯穿全程,以达到开玄止痉的目的。

中医药学

导痰汤合四苓散药食同源方干预肥胖的研究进展与现实意义

李雨,李佳,葛少钦

2026, 43(5):  47-54.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.006

摘要 ( 5 )   PDF (556KB) ( 2 )  

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肥胖及其引发的代谢综合征、生殖损伤已成为全球性的公共卫生威胁。针对当下全民减脂、全民健康的宗旨,开展经典名方“导痰汤合四苓散”的研究与开发具有重要的现实意义。基于协同配伍理论,合理运用国家公布的药食同源中药替代原方中的非药食同源/毒性成分,对经典方进行化裁改良,构建了导痰汤合四苓散药食同源方(the Daotan Siling Decoction medicine and food homologous prescription,F-M DTSLD),并开展了大鼠药效学研究,证实F-M DTSLD在减轻体质量、改善糖脂代谢紊乱、抑制慢性炎症及逆转肥胖导致的雄性生殖损伤(改善精子质量与睾丸超微结构)等方面具有显著的生物学效应。本综述系统梳理了F-M DTSLD的研究进展及该方的研究意义与展望,旨在打造能够融入大众日常餐饮的药食同源健康产品,为推进全民科学减重、构建慢病主动健康管理模式提供坚实的理论支撑。

护理学

基于体医融合理论的肥胖儿童院内外一体化健康管理模式的质性研究

郭建军,李箫,刘京霞,张远达,刘帅雄,杨一卓,宋哈楠,张洁,张红杰

2026, 43(5):  55-62.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.007

摘要 ( 2 )   PDF (498KB) ( 1 )  

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目的 探讨肥胖儿童主要照顾者对基于体医融合理论的一体化健康管理模式的需求和看法,了解存在的问题。方法 采用半结构访谈法,对15名肥胖儿童主要照顾者实施面对面访谈,用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理分析。结果 最终形成3个主题(模式可接受性、模式可行性、主要照顾者的建议)和13个次主题。结论 基于体医融合理论构建的肥胖儿童院内外一体化健康管理模式具有较好的可行性及可接受性,可为肥胖儿童健康管理提供参考依据。

脑卒中后吞咽障碍患者临床护理干预模式的研究进展

洪晴,李史见,相云娜,史福平

2026, 43(5):  63-72.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.008

摘要 ( 5 )   PDF (568KB) ( 3 )  

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吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一,不仅增加脑卒中复发风险,还可引发负面情绪、营养不良、脱水、呛咳、误吸及语言障碍等多种并发症,严重影响患者的预后和生活质量。从脑卒中后吞咽障碍的筛查与评估、并发症及其护理措施、临床护理干预模式等方面进行综述,以期为临床护理实践提供参考,推动脑卒中后吞咽障碍患者护理服务的科学化、系统化发展。

教育教学

基于院校研究理念的医学类高校内部教学督导体系的构建与实践

姜宏佺,王懿,马星,郑丹,李百祥,韩玉霞

2026, 43(5):  73-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2026.05.009

摘要 ( 7 )   PDF (492KB) ( 3 )  

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教学督导是高校内部质量保障的核心机制,在高等教育内涵式发展背景下亟须依托院校研究实现科学化、专业化升级。当前国内高校教学督导普遍存在流于形式、与院校实际脱节、数据碎片化等问题,医学类高校面临临床教学督导覆盖不足、督导标准与医学教育适配性弱、附属医院教学监管难等问题。院校研究作为高校管理科学化的重要手段,通过系统收集、分析学校运行数据形成决策支撑,为破解教学督导困境提供有效路径。基于院校研究循证理念,构建涵盖目标、内容、方法、保障4个维度的医学高校内部教学督导体系理论框架,结合哈尔滨医科大学25年实践案例阐述体系落地实施路径,从教师发展、学生培养、管理效能三方面验证实践效果,并提炼出适用于医学类高校的教学督导体系建设规律性经验,为同类高校教学督导体系的优化升级提供理论参考与实践范式。