摘要： 1病例介绍 　　患者，女，26岁，主因停经40余天，自测尿HCG（+），要求终止妊娠于2014-01-27就诊。其既往剖宫产1次。B超检查提示：宫内早孕，妊娠囊2.1cm×2.0cm×1.5cm，内可见一直径约0.4cm的卵黄囊，未见明显胎芽及原始心血管搏动，妊娠囊距切口约2.3cm。患者及家属要求药物流产终止妊娠，考虑其宫内孕6周左右符合药物流产指征。充分告知其药流的风险后，家属表示了解并签字。予以米非司酮50 mg日2次口服连服3 d，第4天予以米索前列醇600ug口服。约5h后，胎囊顺利娩出，经医生检查确认后，患者离院，回家口服消炎、促进子宫收缩药物。但患者药流后一直有阴道少量出血，经口服子宫复旧药物后，出血无好转。2014-02-10患者再次就诊，B超检查提示宫腔内强回声，考虑药物流产不全，予以清宫术，手术顺利，术中出血不多，术后继续口服抗炎、促子宫复旧的药物。患者仍有阴道少许出血，但持续5 d后血止。2014-02-19下午患者出现下腹坠胀，未在意，晚上约21：00患者因持续性下腹痛及肛门坠胀伴头晕乏力入院。入院查体：患者急性面容，T 36℃，P 80/min，R 22/min， BP 80/50 mmHg，心肺未及异常，腹部软，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。阴道检查：宫颈光，宫口无明显出血，后穹窿触痛明显，子宫及双附件区因疼痛触及不清。B超提示右附件可见范围约5.6 cm×4.0 cm的不均质包块，于肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔探及液性暗区，较深处约3.8 cm。提示：右附件包块、盆腹腔积液。血常规提示：Hb 104 g/L，血HCG 232 mIU/mL。后穹窿抽出不凝血约5 mL。考虑腹腔内出血，随急诊行开腹探查术，术中见，腹腔内大量积血，清理盆腹腔内积血块及出血后探查见双侧附件未见异常，宫底右侧近宫角处有一直径约0.3 cm的破裂口，有活动性出血，探查发现其与宫腔相通，1号可吸收线缝扎破裂口后，血止。术中共计清理出积血块及积血约1600 mL，给予输血及对症等治疗后患者痊愈出院。

关键词: 药物流产不全, 清宫, 迟发性子宫穿孔

中图分类号: 

• R71