摘要： 患儿男，因胎龄29周早产，生活能力低下，生后5 h入院。患儿系胎龄29周，第一胎第一产，因其母高血压、尿蛋白阳性需终止妊娠，在北京某医院剖宫产出生。羊水色清，量偏少；脐带、胎盘未见异常；生后阿氏评分不详。由于经济问题转到涞源县妇幼保健院。入院时查体：T 35.5℃，体质量1.25 kg，呻吟，口吐白色泡沫，吸气三凹征阳性。颜面及口唇青紫。前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音稍低，双肺底偶可闻及湿啰音。心率140/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，肝脾不大。四肢肌张力尚可，新生儿原始反射减弱。经皮血氧饱和度监测50%。简易胎龄评估：27+足底纹理前半部红痕不明显1分+乳头难认，无乳晕0分+指甲未达指尖1分+皮肤组织很薄，胶胨状0分=29周[1]。实验室检查：血常规WBC10.3×109/L，M11.5%，L38.6%，N49.9%， HB184 g/L，HCT54.9%，PLT118×109/L；微量血糖4.2 mmol/L；电解质钾6.59 mmol/L，钠133.5 mmol/L，氯97.3 mmol/L，标准钙1.22 mmol/L，二氧化碳11.6 mmol/L（标本溶血）。诊断：（1）适于胎龄早产儿，（2）极低出生体重儿，（3）新生儿肺炎，（4）酸中毒，（5）颅内疾患？给予下病危通知、重症记录、入新生儿暖箱保暖、鼻导管低流量吸氧、心电监护、预防出血及感染、纠正酸中毒、预防肺透明膜病、改善微循环、营养脑细胞及支持治疗等。第2天患儿无呻吟及口吐白色泡沫，呕吐黏液样物质数次，呈淡咖啡色，诊断为咽下综合征，改为头罩式吸氧，给予1%碳酸氢钠洗胃，继续禁食，全静脉营养治疗。第3天患儿吸气三凹征减轻，皮肤轻度黄染，经皮测黄疸值10.2 mg/dL，诊断为新生儿黄疸，给予蓝光照射早期积极退黄疸治疗。第4天开始喂奶，早产儿配方奶1∶1稀释0.5 mL，每3 h滴管微量喂养顺利。第10天患儿无呼吸困难，经皮血氧饱和度监测在正常范围，停止吸氧。复查血常规，毛细血管血HB125 g/L，MCV98.1 fL，MCH30.9 pg，MCHC315 g/L，给予补充铁剂和维生素E纠正贫血治疗。第15天患儿奶量增至18 mL，每3 h,停静脉营养液，全肠道喂养。第25天患儿出温箱后各项生命体征基本正常，吃奶吸吮有力，大小便正常。住院28 d时患儿体质量达1.95 kg，家长因经济原因要求好转出院。
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