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2019年 第36卷 第2期    刊出日期：2019-04-25

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基础医学

脂质、炎症在动脉粥样硬化发展机制中的研究进展

马莹莹,傅继华

2019, 36(2):  1-7.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.001

摘要 ( 1416 )   PDF (446KB) ( 700 )  

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动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是由脂质代谢失衡和动脉壁中含有胆固醇的巨噬细胞积聚驱动的适应不良免疫反应引起的一种慢性炎症性疾病。近年来,关于动脉粥样硬化发生机制的研究,主要包括脂质假说、炎症假说等。现主要对近几年动脉粥样硬化的发生机制进行整理归纳,并对动脉粥样硬化的药物治疗进行简单的论述。

载脂蛋白A-Ⅳ的抗氧化和抗炎作用

王铎,柳太云

2019, 36(2):  8-12.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.002

摘要 ( 484 )   PDF (372KB) ( 219 )  

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人载脂蛋白A-Ⅳ(apolipoprotein A-IV,ApoA-IV)主要由小肠和下丘脑合成分泌的一种含376氨基酸的46 ku糖蛋白,参与高密度脂蛋白的组成或以游离状态存在于血浆;ApoA-Ⅳ的遗传多态性中以Q360H和T347S两个亚型最常见;ApoA-Ⅳ不仅可介导反向胆固醇转运,而且有抗氧化和抗炎特性,因此循环ApoA-Ⅳ是一种脂质抗氧化剂和抗炎蛋白,在抗动脉粥样硬化中起重要作用。

临床医学

miR-30a的表达与上皮性卵巢癌患者预后的关系

王伟明,刘金,张惠,解丹,刘辉

2019, 36(2):  13-16.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.003

摘要 ( 367 )   PDF (493KB) ( 154 )  

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目的 探讨miR-30a在上皮性卵巢癌患者中的表达及其与预后的关系。方法 采用实时荧光定量PCR法检测139例上皮性卵巢癌患者组织中miR-30a的表达水平,绘制生存曲线并进行生存分析,探讨其与卵巢癌患者预后的关系。结果 卵巢癌患者组织中miR-30a的表达较癌旁组织升高(P<0.05)。miR-30a的高表达与低分化的组织学分期、发生淋巴结转移、发生腹膜转移和较差的FIGO分期(P<0.05)有关。生存分析发现miR-30a高表达患者生存期较短;多因素分析提示miR-30a高表达是卵巢癌的独立预后因素,HR为2.702。结论 miR-30a的高表达是上皮性卵巢癌独立的预后因素,miR-30a可能成为卵巢癌新的诊断和预后标志物。

胃癌组织中FLNa、VEGF和MVD的相关性

史建伟,李永吉,高铁铭,张鹏,王静

2019, 36(2):  17-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.004

摘要 ( 485 )   PDF (409KB) ( 276 )  

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目的 研究胃癌组织中细丝蛋白A(filamin A, FLNa)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的表达水平和微血管密度(microvascular density, MVD)的关系,探讨FLNa、VEGF和MVD之间的相关性及临床意义。方法 采用免疫组织化学法检测51例胃癌组织及正常胃黏膜组织中FLNa、VEGF和CD34的表达情况,结合临床参数分析三者相关性及临床意义。结果 胃癌组织中的FLNa阳性表达率低于正常胃黏膜组织［47.06%(24/51)vs 90.20%(46/51), P=0.000］;胃癌组织中的VEGF阳性表达率高于正常胃黏膜组织［92.16%(47/51)vs 31.37%(16/51), P=0.000］;胃癌组织中的MVD值高于正常胃黏膜组织(18±3 vs 5±1,P=0.001);胃癌组织中FLNa、VEGF的表达水平及MVD值与患者癌灶的浸润深度、是否存在淋巴结转移、肝转移有关,而与年龄、性别、癌灶部位、组织类型及Borrmann分型无关;FLNa和VEGF在胃癌组织中的表达水平呈负相关(r=-0.490,P=0.000);胃癌组织中FLNa表达阳性组的MVD值低于FLNa表达阴性组(4±1 vs 17± 3, P=0.001),而VEGF表达阳性组的MVD值高于VEGF表达阴性组(16±1 vs 3±1, P=0.000)。结论 FLNa、VEGF的表达水平和MVD值与胃癌的形成和发展相关,FLNa通过抑制VEGF的表达水平,阻遏了肿瘤新生血管的生成,最终抑制胃癌细胞的局部复发和远处转移。

经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎板后外侧植骨治疗胸腰椎爆破型骨折的远期疗效分析

段佳忠,杨柳,董杰

2019, 36(2):  23-27.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.005

摘要 ( 406 )   PDF (756KB) ( 180 )  

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目的 探讨椎板后外侧植骨与经伤椎椎弓根植骨联合后外侧植骨治疗胸腰椎爆破型骨折的临床远期疗效。方法 2014年1月至2016年11月行后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎板后外侧植骨融合25例(A组);经伤椎椎弓根椎体内植骨联合椎板后外侧植骨融合19例(B组)。所有患者均于术前、术后1周,取内固定前及之后1年行胸腰椎X线及CT检查。结果 术前、术后1周及取内固定前伤椎椎体前缘压缩率及Cobb角2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。取内固定后1年2组间比较椎体前缘压缩率及Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论 后路短节段椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨联合椎板后外侧植骨是治疗胸腰椎爆裂型骨折的有效方法。

肾炎康复片联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效及安全性分析

霍丽娇,王琨,柏金秀,马腾腾,魏继红

2019, 36(2):  28-32.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.006

摘要 ( 519 )   PDF (416KB) ( 263 )  

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目的 分析肾炎康复片联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效及安全性。方法 2018年1月至11月河北大学附属医院收治的80例紫癜性肾炎患儿为实验对象,依据入院先后顺序分为对照组(n=39)、观察组(n=41),2组患儿均开展抗过敏等相关对症治疗,对照组给予糖皮质激素治疗,观察组在对照组的基础上给予肾炎康复片治疗,对比2组患儿的临床效果、临床症状消退时间、24 h尿蛋白定量、血清IgA水平及不良反应。结果 对照组和观察组比较临床疗效差异有统计学意义(Z=1.688,P=0.046);与对照组比较,观察组患儿的临床症状消退时间较短(P<0.05);治疗前,与对照组比较,观察组患儿的24 h尿蛋白定量及血清IgA水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组比较,观察组患儿的24 h尿蛋白定量及血清IgA水平改善明显;与对照组不良反应发生率(20.51%)比较,实验组(2.45%)较低(P<0.05)。结论 针对紫癜性肾炎患儿在糖皮质激素治疗的基础上给予肾炎康复片治疗,在提升治疗效果的同时减少不良反应,改善24 h尿蛋白定量、血清IgA水平,缩短临床症状消退时间。

中医药学

早期应用清热化痰解毒法治疗脑梗死后相关肺炎的临床观察

王涛,齐姣,陈小静,王丹,王珍

2019, 36(2):  33-38.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.007

摘要 ( 364 )   PDF (456KB) ( 372 )  

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目的 观察早期应用清热化痰解毒法治疗脑梗死后相关肺炎的临床疗效。方法 将146例急性脑梗死患者按照随机方法分为治疗组及对照组,各73例,治疗组在西医常规治疗基础上加用清热化痰解毒汤,对照组西医常规治疗,7 d后观察2组的差异。同时观察2组CPIS评分以及炎性因子如TNF-α、PCT、CRP指标的变化。结果 治疗组对梗死后肺炎的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 早期应用清热化痰解毒法可以很好地治疗脑梗死后的相关肺炎,改善患者的生活质量。

益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价

刘晓萌,陈松鹤,马立新

2019, 36(2):  39-47.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.008

摘要 ( 421 )   PDF (1306KB) ( 470 )  

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目的 系统评价益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 检索国内外相关数据库获得文献,将最终符合标准的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入合格文献17篇,1 586名患者。益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎在临床疗效、胃镜病理好转情况作用,不良反应等方面优于单纯应用西药常规治疗,其差异均有统计学意义(P<0.000 01)。结论 本次研究所纳入的文献表明益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎较单纯应用西药治疗临床疗效及症状改善较好、胃镜病理治疗疗效显著,但由于本Meta分析纳入研究jadad评分均较低,仍需更多高质量研究加以验证。

预防医学与卫生学

HIV阳性男男性行为者的心理弹性状况及相关因素分析

王芳,郭玉芳,徐月清,孟娟,杨学刚

2019, 36(2):  48-53.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.009

摘要 ( 342 )   PDF (422KB) ( 189 )  

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目的 探讨艾滋病毒(HIV)阳性男男性行为者(MSM)的心理弹性状况及其与社会支持、心理困扰的关系,为HIV阳性MSM的心理干预提供理论依据。方法 采用便利抽样的方法,于2018年2月至6月,以在某传染病院门诊就诊的312例HIV阳性MSM为研究对象,采用一般社会人口学资料调查表、心理弹性量表、领悟社会支持量表、K10量表进行问卷调查,采用多元线性回归分析心理弹性与社会支持、心理困扰的关系。结果 HIV阳性MSM的心理弹性总分为(62.66±14.84)分;Pearson相关分析显示心理弹性与社会支持呈正相关(r=0.358,P<0.001),与心理困扰呈负相关(r=-0.380,P<0.001)。多元逐步回归分析显示:经济状态、社会支持中的其他支持和心理困扰中的抑郁会影响HIV阳性MSM的心理弹性,可解释心理弹性25.0%的变异。结论 HIV阳性MSM心理弹性的水平处于中等水平,良好的社会支持系统及较好的经济条件等有利于提高患者的心理弹性水平,另外医务人员要关注患者的心理健康状况,减轻患者的抑郁状况。

安宁疗护

癌症姑息治疗中的尊严系列研究

陈芷谦,郭巧红

2019, 36(2):  54-61.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.010

摘要 ( 479 )   PDF (550KB) ( 332 )  

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维护患者尊严是癌症姑息治疗的基本原则之一。针对晚期癌症患者的尊严系列研究进行综述,介绍晚期癌症患者尊严的概念及其影响因素;结合国外晚期癌症患者尊严受损情况,着重介绍中国癌症患者尊严受损水平及其影响因素;概述尊严理论模型;简述基于尊严理论模型开发的两种尊严心理干预,即尊严疗法和尊严谈话;简介通过应用扎根理论开发的安宁疗护尊严管理模型和尊严维护照护之ABCD模型。以指导医务人员在临床实践中维护患者的尊严。

护理学

无痛分娩联合助产士分娩陪护对产妇分娩方式、产程时间和产后抑郁影响

来庆平

2019, 36(2):  62-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.011

摘要 ( 421 )   PDF (408KB) ( 146 )  

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目的 探讨无痛分娩联合助产士分娩陪护对产妇分娩方式、产程时间及产后抑郁的影响。方法 回顾性收集2017年1月至2017年6月住院分娩的产妇165例,根据干预方式不同分为助产士组(助产士分娩陪护,78例)和联合组(无痛分娩联合助产士分娩陪护,87例)。Muleteer镇痛程度评分法评估产妇分娩中疼痛情况,观察记录各组分娩方式、总产程时间及母婴结局,产后7 d、28 d行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查。结果 联合组Muleteer镇痛程度评分、总产程时间均明显少于助产士组(P<0.05);联合组阴道顺产率83.91%,明显高于助产士组的60.26%(P<0.05);联合组产后7 d、28 d EPDS评分均明显低于助产士组(P<0.05);各组产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无痛分娩联合助产士分娩陪护能明显减轻产妇疼痛,降低剖宫产率,缩短总产程时间,改善产妇产后抑郁状况。

教育教学

关于进一步规范和完善中国继续医学教育工作的探讨

宋仙保,杨爱平,熊可慧

2019, 36(2):  67-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.012

摘要 ( 482 )   PDF (361KB) ( 285 )  

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开展继续医学教育是提高卫生专业技术人员能力素质和增强医疗卫生单位核心竞争力的重要途径和手段。通过文献研究和访谈调查可知,当前中国继续医学教育面临发展不平衡、信息化建设相对滞后、监管与评估制度不完善等问题。对应提出建立继续医学教育行业标准、大力发展远程继续医学教育、完善继续医学教育监管与评估制度等对策建议。

生殖医学研究生分阶段培养

官文征,王秀霞

2019, 36(2):  71-74.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.013

摘要 ( 524 )   PDF (357KB) ( 217 )  

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随着生殖医学的快速崛起与发展,生殖医学生的培养成为学科发展的重点之一。而生殖医学相较其它学科起步晚,涉及相关学科较多,伦理学要求更高,教学难度大。如何培养高素质的生殖医学人才成为难点。针对生殖医学的特点,中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心提出以PBL-TBL、SP教学为中心的分阶段培养模式,旨在提高生殖研究生的临床实践能力与医患沟通能力,以提升生殖医学研究生教学的质量与效率。

某省会城市省级医学重点(发展)学科科技奖励现状分析

张怡宁,崔泽,刘琳,张哲,钱卫国,王淑芬,卢安2

2019, 36(2):  75-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.02.014

摘要 ( 290 )   PDF (414KB) ( 149 )  

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目的 了解某省会城市省级医学重点(发展)学科科技奖励现状,探讨存在的问题及对策。方法 主要采用文献研究、描述性研究、秩和检验等方法对重点(发展)学科科技奖励进行现状分析。 结果 2012年至2014年获奖数量较为平稳,2015年各项奖励均有下降。临床医学的获奖数量和级别较高,高于基础医学和预防医学与卫生学。科技奖励第一完成人中,35~45岁组占51.8%;正高级职称的占48.74%;硕士学位的占43.88%,博士学位的占42.81%。 结论 科技奖励数量出现降低趋势,且奖励级别偏低;科技奖励集中在优势学科;第一完成人职称偏高;第一完成人以中青年为主,但高级别奖励第一完成人年龄偏高。建议:加强科研管理,提高科研成果报奖积极性和报奖材料的写作水平;对同专业、同领域的重点(发展)学科进行横向比较,选出龙头学科进行重点投入;积极培养中青年科研人才,提高中青年人才的科研水平。