摘要： 1病历报告患者，女，33岁。身高161 cm，体质量51 kg。主因发作性胸痛4 d，加重2 h于2013年3月20日入院。既往体健。月经史正常，育1子1女，无流产、早产史，无早婚、早育史，无生育大出血史。无理化毒物接触史。家族无高血压、冠心病、高胆固醇血症、糖尿病史。随父母长大，父亲吸烟史30余年，每日10支左右，配偶吸烟史10年，每日20余支，家中吸烟次数少。患者4天来间断胸骨后疼痛，向左肩背部放射，持续10余分钟后缓解，入院2 h前出现持续性胸痛伴汗出，当地医院查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6 ST段压低0.3 mV，V1-4 T波高耸。急来河北大学附属医院，查心电图：窦性心律，V1-3 ST段抬高0.4 mV。查血常规、凝血、心肌三项、电解质未见明显异常。查体无明显阳性体征。诊断为冠状动脉性心脏病，急性前间壁心肌梗死，KILLIPⅠ级。应用重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓后ST段回落。继续给予抗凝、抗血小板、降脂等对症治疗。查总胆固醇7.4 mmol/L，三酰甘油1.94 mmol/L，低密度脂蛋白5.07 mmol/L，肌酸激酶2247.2 U/L，肌酸激酶同工酶173 U/L，肝功、血糖、肾功、胱抑素C、甲功五项、血沉、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞浆抗体、PR3、MPO、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙丙肝标记物均正常。心脏彩超：左室前壁及前室间隔运动幅度减低，二尖瓣少量返流，LVEDD 4.5 cm，EF 51%。入院7天后行冠状动脉造影检查示：左主干正常；前降支近段狭窄90%；回旋支近段狭窄85%。于前降支植入Firebird23.5*24 mm支架1枚。出院时复查血脂正常。一月后患者再次出现发作性胸痛，入院后查血脂正常，复查冠状动脉造影：前降支支架通畅，回旋支近段狭窄85%。于回旋支植入Firebird22.75*18 mm支架1枚。详细追问病史，诉2年前开始出现情绪低落、易激动、失眠、多梦、烦躁等症状，对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑自评量表（SAS）评分，HAMD评分14分（8分以上为抑郁），SAS评分54分（≥50分为焦虑），考虑抑郁症。加用氟哌噻吨美利曲辛片（商品名黛力新，丹麦灵北制药有限公司）每日2次，治疗7d后症状好转出院，嘱患者精神专科医院进一步诊疗。
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