当期目录

2021年 第38卷 第1期    刊出日期：2021-02-25

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基础医学

两种动脉粥样硬化模型制备方法的比较

周程艳,李倩,梁宇璇,国洪宾,赵盈秋

2021, 38(1):  1-11.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.001

摘要 ( 741 )   PDF (1155KB) ( 555 )  

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目的 建立两种动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)的模型,并对建立方法进行比较研究。方法 SPF级雄性SD大鼠18只,随机分为SD正常组(SDN)和SD模型组(SDM),SPF级雄性C57BL/6J小鼠12只,ApoE^-/-小鼠24只,分为 C57BL/6J空白对照组(CN)、ApoE^-/-空白对照组(AN)和ApoE^-/-模型组(AM)。采用高脂饲料诱导法建立AS模型。比较各组鼠基本情况,检测血清中血脂、炎症因子以及脂肪酸的含量;进行主动脉窦的免疫组化;对实验鼠整体主动脉进行油红O染色以及主动脉根部切片的HE染色。结果 模型组(包括SDM、AM组)鼠与正常组(包括SDN、CN、AN组)鼠在体质量、摄食和摄水方面有明显的改变(P<0.05)。与正常组相比,模型组鼠血清中TC、TG、LDL-C水平均明显升高(P<0.05),HDL-C含量明显降低(P<0.05);CRP、MCP-1、IL-1β、IFN-γ、TXB2、DPP-4含量明显升高(P<0.05),PGF-1α和GLP-1水平显著降低(P<0.05);棕榈油酸和亚油酸含量降低(P<0.05),棕榈酸、油酸、硬脂酸的含量升高(P<0.05)。模型组鼠主动脉窦中TNF-α的表达升高,StAR、PPAR-γ的表达呈阴性。AM组小鼠的动脉粥样硬化指数(atherosclerosis index,AI)是SDM组大鼠的1.67倍,SDM组内膜增厚且局部隆起,中膜弹力纤维紊乱,外膜有轻度炎症细胞浸润的现象,呈现早期的AS病理变化,而AM组有大量红色斑块沉积。结论 ApoE^-/-小鼠的AS病变程度较SD大鼠明显,并且与SD大鼠相比,AS对ApoE^-/-小鼠的脏器损伤更小,因此,ApoE^-/-小鼠更适合用于构建AS模型。

临床医学

血管外肺水的测量:为急性呼吸窘迫综合征患者实施精准诊治

瞿海龙,张红强,张冰,梁璐

2021, 38(1):  12-16.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.002

摘要 ( 403 )   PDF (372KB) ( 212 )  

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目前,对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的诊断采用的是柏林标准,根据影像学及氧合指数等指标对患者进行评估。然而该标准存在阅片主观性、病理改变与诊断标准不符等,使其诊断ARDS精准性受到质疑。肺血管通透性增加和血管外肺水聚集是ARDS的特征性表现,应用经肺热稀释技术可测量这两项指标,为ARDS精准诊治提供依据。血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)超过10 mL/kg是诊断肺水肿的可靠指标,如果同时肺血管渗透指数(pulmonary vascular permeability index, PVPI)大于3,则提示为ARDS所致肺水渗出。EVLW和PVPI的测量将会对ARDS的临床研究与实践提供精准指标。

丙泊酚联合依托咪酯在老年无痛胃肠镜检查中的效果观察和安全性分析

赵元奎

2021, 38(1):  17-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.003

摘要 ( 521 )   PDF (428KB) ( 199 )  

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目的 观察丙泊酚联合依托咪酯用于老年无痛胃肠镜的临床效果,并对其安全性进行评价。方法 选择2019年1月至2020年1月于河北省唐山市丰润区第二人民医院行无痛胃镜和肠镜检查的老年患者96例作为研究对象,进行前瞻性随机对照研究。根据检查时麻醉药物的不同按照数字随机表法分为A组和B组,每组48例,A组给予丙泊酚麻醉,B组给予依托咪酯联合丙泊酚。检查结束后,比较2组患者的麻醉效果(麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间)、血清学指标(肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇)及不良反应发生情况。结果(1)B组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与同组检查前相比,麻醉30 min 2组患者血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);B组麻醉30 min血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)不良反应发生率B组显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年患者进行无痛胃肠镜检查时,应用丙泊酚联合依托咪酯麻醉,可提高检查时的麻醉效果,改善检查时的应激反应,降低不良反应的发生。

不同方式治疗子宫腺肌瘤的疗效及妊娠结局的临床分析

王纪元,郭战坤,胡雪英,杨颖,王晓娜

2021, 38(1):  23-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.004

摘要 ( 360 )   PDF (514KB) ( 201 )  

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目的 比较经腹子宫腺肌瘤局灶切除术、腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术及高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)消融3种治疗方法的临床疗效、术后对患者妊娠及其结局的影响。方法 回顾性分析2015年10月至2019年4月,保定市妇幼保健院妇科治疗保定地区有生育要求的子宫腺肌瘤患者术后的临床资料,其中经腹子宫腺肌瘤局灶切除术(A组)患者50例,腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术(B组)患者45例及HIFU治疗(C组)患者32例,随访4年,比较3组患者手术指标、治疗有效率,调查各组妊娠及其结局情况,并进行统计学分析。结果 A组、B组有效率均达到100%,C组有效率96.88%,但差异无统计学意义(P>0.05)。与A组、B组相比,C组患者手术时间最长,差异有统计学意义(P<0.05),但C组的术中出血量、术后下床活动时间、住院时间均明显少于A组、B组, 差异有统计学意义(P<0.05),A组平均住院费用少于B组、C组,但3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。3组比较,C组妊娠率最高(59.38%),A组其次(52.00%),B组最低(48.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。自然流产率、早产率在3组之间差异无统计学意义,但C组患者手术距妊娠的间隔时间明显短于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3组比较,C组阴道分娩率最高( 52.94%),明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),但3组的平均分娩孕周、妊娠及并发症发生率、新生儿1 min Apgar评分、术后月经复潮时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIFU治疗子宫腺肌瘤安全有效,与经腹子宫腺肌瘤局灶切除术、腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术相比,具有一定的优势,不仅能提高受孕率,对妊娠及分娩均无明显不良影响。

血清脂蛋白(a)及脂肪因子瘦素在急性脑梗死中的诊断价值

宋天娇,高倩,卢丹丹,万莉,王佩

2021, 38(1):  32-36.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.005

摘要 ( 331 )   PDF (409KB) ( 177 )  

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目的 探讨血清脂蛋白(a)［ lipoprotein(a),Lp(a)］及脂肪因子瘦素在急性脑梗死中的诊断价值。方法 选择保定市第一中心医院神经内科收治的220例急性脑梗死患者作为病例组,选取同期该院体检的100例健康者作为对照组,对比分析脑梗死组与健康人群血清Lp(a)、瘦素的水平,并使用ROC曲线评价瘦素及脂蛋白(a)的诊断价值。结果 与对照组相比,病例组Lp(a)、瘦素均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Lp(a)曲线下面积为0.698,瘦素曲线下面积为0.924。结论 血清Lp(a)、瘦素与急性脑梗死有一定的相关性,有一定的临床诊断价值。

中医药学

杨少伯妇科病治验举隅

孟宏伟

2021, 38(1):  37-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.006

摘要 ( 461 )   PDF (471KB) ( 381 )  

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介绍杨少伯诊治妇科病经验。杨少伯生前工作于河北省职工医学院附属医院(现河北大学附属医院),为全国首批五百名中医药学术传承指导老师之一。杨少伯善于诊治内科及妇科疾病。觅得杨少伯门诊效验处方一批,因目前杨少伯妇科经验论著较为少见,从中选取妇科病治验,包括常见病、急症、疑难病,以体现杨少伯学术经验特色,供临床参考。

预防医学与卫生学

体检人群脂肪肝患病率及危险因素

郝婕,张倩,王媛,徐俊荣

2021, 38(1):  45-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.007

摘要 ( 358 )   PDF (481KB) ( 402 )  

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目的 调查分析西安市某体检人群脂肪肝患病率及相关危险因素,为今后采取针对性地预防和治疗提供依据。方法 选取2017年6月至2019年6月在西安市第三医院具有完整体检资料的健康体检者9 096例,确定脂肪肝患病者,同时收集人体测量学、生化免疫指标、疾病史,通过年龄、性别分层研究其患病情况。资料分析采用卡方检验、t检验和多因素Logistic回归。结果 9 096例调查对象中,共检出脂肪肝2 290例,患病率25.18%。男性患病率显著高于女性(P<0.01);女性60~69岁患病率最高(22.67%),男性30~39岁患病率最高(41.29%)。脂肪肝组体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、血尿酸、收缩压、舒张压的均值水平显著高于非脂肪肝组,高密度脂蛋白显著低于非脂肪肝组(P<0.01);多元回归分析显示,年龄、体质量指数、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、血尿酸、胆囊疾病是脂肪肝的危险因素。 结论 西安市体检人群脂肪肝患病率男性高于女性,超质量及肥胖、血脂异常、高血压、高血糖、高尿酸血症及胆囊疾病是其主要危险因素。

护理学

盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎防治措施的研究进展

李艳玲,刘兰,冯翠娜,问玲玲,陈熙

2021, 38(1):  53-57.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.008

摘要 ( 379 )   PDF (397KB) ( 217 )  

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盐酸胺碘酮注射液是目前临床上治疗心律失常的主要药物,该药极易引起静脉炎,表现为局部红、肿、热、痛,增加了患者痛苦。从静脉炎的判断标准、静脉炎发生的原因及防治措施进行综述,以期为临床护理工作提供依据。

自我效能和动机在心脏康复行为依从中的应用进展

孟佳,杜少英,高尚尚,王文,王彦

2021, 38(1):  58-63.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.009

摘要 ( 390 )   PDF (426KB) ( 510 )  

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随着人口老龄化的发展,患心血管疾病的带病生存人数激增,使心脏康复在中国面临巨大的社会需求。但与之相伴随的是患者长期依从性不佳的现实,要解决这一严峻情况,需着眼于患者维持康复行为的机制,增强患者行为管理过程中的应对信心,并激发患者自觉坚持推荐行为的动力。因此,就心脏康复行为依从的概述、自我效能和动机的概述以及自我效能和动机在心脏康复行为依从中的应用做一综述作,以期建立心脏康复行为依从教育新思路,为心血管患者提供个性化、更具长期效益的健康教育方法。

以夫妻为中心的心理干预对乳腺癌患者心理健康状况影响的Meta分析

王凡,袁正玺,白苗苗,徐月清,田晓红

2021, 38(1):  64-69.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.010

摘要 ( 355 )   PDF (842KB) ( 164 )  

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目的 系统评价以夫妻为中心的心理干预对乳腺癌患者心理健康状况的影响。方法 在Web of Science、PubMed、Cochrane Library、CNKI、万方数据库收集关于以夫妻为中心的心理干预对乳腺癌患者心理健康状况影响的随机对照实验,检索时限为建库至2020年5月。2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入7篇文献,共包括1 093名患者。描述性结果显示,以夫妻为中心的心理干预可降低乳腺癌患者的癌症复发恐惧;Meta分析结果显示,以夫妻为中心的心理干预对缓解乳腺癌患者的焦虑(SMD=0.04,95%CI=-0.11~0.19,P=0.63)和抑郁(SMD=0.05,95%CI=-0.20~0.10,P=0.54)无明显作用。结论 以夫妻为中心的心理干预可降低乳腺癌患者的癌症复发恐惧,对乳腺癌患者焦虑、抑郁症状的改善不明显。由于本研究纳入的文献数量以及样本量相对较少,以上结论尚需进一步验证。

教育教学

科学思维在耳鼻咽喉头颈外科教学中的意义和应用

周柳青,曲琳,刘为民

2021, 38(1):  70-75.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.011

摘要 ( 371 )   PDF (571KB) ( 292 )  

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科学思维是医学工作者必备的核心素质。耳鼻咽喉头颈外科是一门多学科交叉、专业性极强的临床学科,医生需要强有力的科学思维能力支撑,因此科学思维训练是其教学中必不可少的重要环节。在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中,探索实践了以启发学生发现提出问题为基础的多种教学方法对学生进行系统的科学思维训练,以激发学生科学研究的兴趣,提高学生的科学思维水平及临床决策能力。

基于社会认知理论的高等医学院校线上教学现状研究与分析

赵媛媛

2021, 38(1):  76-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.01.012

摘要 ( 334 )   PDF (398KB) ( 374 )  

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线上教学是新冠疫情期间中国高等教育历史上第一次大规模利用互联网技术开展的教学活动。本研究随机抽取河北医科大学221门线上课程,从社会认知理论角度,阐述线上教学的整体现状,从学生、教师以及实验教学方面剖析线上教学存在的问题。建议:学校提供线上教学的全面服务与支持;教师改变“教”的理念、方法、策略、技巧;学生培养自主“学”的思维和能力。