当期目录

2020年 第37卷 第4期    刊出日期：2020-08-25

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基础医学

SIRT家族在缺血性脑卒中中作用的研究进展

河泰麟,庞涛

2020, 37(4):  1-7.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.001

摘要 ( 489 )   PDF (388KB) ( 474 )  

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沉默调节蛋白(sirtuins,SIRT)家族是NAD⁺依赖性赖氨酸去乙酰化酶和ADP核糖转移酶的进化保守家族,调节细胞生理活性。NAD⁺水平在细胞生理活动中是动态变化的,NAD⁺的异常变化会引起各种疾病。SIRT在大脑中具有细胞特异性及细胞器特异性表达,参与多种疾病的发生,如缺血性脑卒中。因此,开发和使用SIRT特异性调节剂可以促进神经保护,有望成为治疗缺血性脑卒中的新靶点。

临床医学

保护性通气策略对重度有机磷中毒患者肺部并发症的影响

瞿海龙,张红强,梁璐,彭广军

2020, 37(4):  8-12.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.002

摘要 ( 237 )   PDF (403KB) ( 181 )  

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目的 探讨急性重度有机磷农药中毒患者实施小潮气量联合肺复张机械通气策略对肺部并发症的影响。方法 选择重度敌敌畏中毒患者48例,均存在呼吸衰竭行机械通气治疗,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各24例,均给予对症解毒等药物治疗。常规通气组实施10 mL/kg理想体质量和呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)通气3 cmH₂O,保护性通气组给予6 mL/kg理想体质量和PEEP 6 cmH₂O,并给予每日2次肺复张。观察通气24 h和通气72 h后血气指标、肺部感染指标(肺部感染评分、C反应蛋白、降钙素原)、肺不张发生情况。结果 机械通气24 h和72 h后,保护性通气组肺部感染指标低于常规通气组,差异有统计学意义(P<0.05);保护性通气组氧分压和氧合指数高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组之间肺不张发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保护性通气策略能够降低急性重度有机磷农药中毒患者肺部感染发生风险,改善氧合,但并不能减少肺不张的发生。

表观遗传药物在结直肠癌治疗中的研究进展

朱波,刘经纬,豆建,李日恒

2020, 37(4):  13-19.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.003

摘要 ( 321 )   PDF (443KB) ( 169 )  

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结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一,其患病率和病死率均呈逐年上升趋势,严重威胁人类健康。结直肠癌的表型演变经历了腺瘤-腺癌两个阶段,其发生、发展是一系列遗传学和表观遗传学事件积累的过程。有研究发现,表观遗传学改变在结直肠癌的启动和进展过程中发挥着更重要的作用。此外,由于表观遗传调控的异常改变通常发生于恶性肿瘤的早期阶段,因此可以作为早期诊断的分子标志物以提高诊断的准确性。近年来,表观遗传治疗除了在初治以及难治复发性骨髓增生异常综合征等恶性血液病患者的治疗中取得了显著的效果,在结直肠癌等恶性实体肿瘤的临床研究也在广泛开展中。

体育运动对孤独症谱系障碍的干预

刘晓立,杨信才

2020, 37(4):  20-24.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.004

摘要 ( 402 )   PDF (378KB) ( 398 )  

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孤独症谱系障碍是以社会交往障碍、兴趣狭隘和重复刻板行为为特征的神经发育疾病。目前,其发病机制还没有被完全认知,临床上采用多种方法进行治疗与干预,其中体育运动干预也有明显的效果。针对体育运动对孤独症谱系障碍症状的改善做一综述,为后续研究提供理论支持。

帕瑞昔布钠联合右美托咪定预防腹部闭合性损伤手术患者苏醒期躁动

张金立,闫红丽,杨凯,李永乐,郝捷

2020, 37(4):  25-30.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.005

摘要 ( 263 )   PDF (450KB) ( 132 )  

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目的 探讨帕瑞昔布钠单独或联合右美托咪定用于预防腹部闭合性损伤手术患者苏醒期躁动(emergence agitation, EA)的效果及对炎性因子的影响。方法 选全麻下行腹部闭合性损伤开放手术患者125例,最终帕瑞昔布钠联合右美托咪定组(PD组)41例、帕瑞昔布钠组(P组)45例、生理盐水组(C组)39例。PD组、P组、C组分别于手术结束前30 min静脉滴注右美托咪定+帕瑞昔布钠、帕瑞昔布钠及等量生理盐水。观察EA发生率,呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、血流动力学指标、炎性因子水平。结果(1)PD组、P组EA发生率显著低于C组;PD组Ramsay镇静评分显著高于P组、C组,Riker镇静躁动评分、PARD评分显著低于P组、C组;(2)3组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义;(3)T₁、T₂时PD组、P组MAP、HR显著低于C组;(4)PD组、P组T₁、T₂时血清TNF-1α、IL-6显著低于C组,IL-10水平显著高于C组。结论 腹部闭合性损伤全麻术中帕瑞昔布钠单用或与右美托咪定联用均能预防EA发生,呼吸恢复、苏醒时间及拔管时间未见明显延长,血流动力学指标稳定,对炎症反应有一定抑制作用,且联合用药效果优于单用。

52例乳糜血实验室数据分析

刘建华,张进国,马洪水,马洪强,杨新

2020, 37(4):  31-34.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.006

摘要 ( 403 )   PDF (369KB) ( 398 )  

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目的 对52例乳糜血样本实验数据进行分析,为临床检验提供依据。方法 将52例乳糜血实验室检测数据录入Excel 2007表格,分析乳糜血的原因以及清淡饮食后第3、7天乳糜血变化和血脂水平。结果 共计乳糜血52例。其中男性47例,占90.38%;女性5例,占9.62%。空腹时间不足12 h 者49例,占94.23%。空腹时间12 h以上者3例,占5.77%。化验前1 d晚上饱餐肥腻食物45例,占86.54%。前1周内肥腻饮食5例,占9.62%;前1周内清淡饮食2例,占3.85%。清淡饮食3、7 d后,乳糜血样本血浆颜色恢复正常的比例分别为96.15%、98.08%。乳糜血时血总胆固醇和三酰甘油水平增高,清淡饮食3、7 d后血总胆固醇和三酰甘油水平逐渐减低。清淡饮食3、7 d后血总胆固醇和三酰甘油水平与乳糜血时总胆固醇和三酰甘油水平各自比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 乳糜血的主要原因是抽血前天晚饭进食肥厚油腻食物,必须高度重视抽血前检查者的准备工作。

中医药学

张幸愚治疗儿科病验案举隅

孟宏伟

2020, 37(4):  35-42.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.007

摘要 ( 317 )   PDF (511KB) ( 390 )  

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介绍张幸愚诊治儿科疾病经验。张幸愚为20世纪50年代保定市儿科名医,临床经验丰富,善于儿科疾病诊治。通过对张幸愚留存资料进行整理,总结其儿科疾病诊治经验,对用药特点进行归纳总结,为临床提供有效经验,供学术研究。

预防医学与卫生学

疾病诊断相关分组未入组病案编码分析

乔薪纳,乔艳华

2020, 37(4):  43-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.008

摘要 ( 305 )   PDF (429KB) ( 248 )  

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目的 通过对某院歧义病案的分析,减少编码错误,提高编码质量,提高疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)入组率。方法 通过对某院2018年9月至2019年4月共71份歧义病案进行回顾性分析,由3名资深编码员通过阅读病案,查阅疾病和有关健康问题的国际疾病分类(第10次修订本)(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision,ICD-10)和国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作(international classification of diseases clinical modification of 9th revision operations and procedures,ICD-9-CM-3),根据疾病分类和手术操作分类编码原则整理分析,利用Microsoft Excel对错误问题进行分类汇总,发现编码的共性错误问题,从编码角度分析错误原因及改进措施。结果 编码员在编码过程中不善于利用字典,编码知识欠缺,临床知识匮乏,与临床沟通不足等问题是病案未入组的主要原因。结论 编码员应规范编码的查找流程,学习主要诊断选择原则和编码原则,多学习临床知识,认真阅读病案信息,翻阅字典查准编码,核对编码,再与临床医生沟通,通过一系列规范过程切实减少错误编码,提高编码水平,确保DRGs分组数据的准确性。

护理学

全身麻醉手术患者眼部护理研究进展

唐珊珊,齐新荣,郭海涛

2020, 37(4):  49-53.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.009

摘要 ( 345 )   PDF (393KB) ( 496 )  

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全身麻醉患者在手术时眼部易发生并发症。通过对全身麻醉手术状态下患者眼部生理功能改变、常见眼部并发症、相关危险因素、眼部护理干预几方面进行综述,旨在探索科学、高效的围术期护理措施,减少或避免全身麻醉手术患者眼部并发症发生。

“互联网+”健康教育模式在乳腺外科的构建及应用

吴俣,齐娟,王建辉,王旭

2020, 37(4):  54-59.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.010

摘要 ( 264 )   PDF (456KB) ( 189 )  

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目的 探索“互联网+”健康教育模式在乳腺外科的构建及应用效果。方法 选择2019年3月至2020年3月在河北大学附属医院乳腺外科手术治疗的160例乳腺癌(breast cancer,BC)患者作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,每组80例。对照组采取传统健康宣教模式,观察组在对照组的传统健康教育模式基础上,重点运用“317护”微信平台开展健康宣教。比较干预后两组患者健康教育内容掌握情况、依从性以及患者满意度指标。结果 干预后,观察组乳腺癌患者健康教育内容掌握情况、依从性、满意度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 “互联网+”健康教育模式在乳腺外科的应用效果较传统健康教育方式有显著优势, 值得临床推广应用。

教育教学

中国死亡教育三十年研究历程探析——基于CNKI 1988—2018期刊文献

魏彤儒,白琳琳

2020, 37(4):  60-67.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.011

摘要 ( 1368 )   PDF (548KB) ( 1232 )  

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通过对CNKI 1988—2018期刊文献的系统梳理,以研究领域和研究内容的延展变化为划分标准,将中国的死亡教育研究划分为起步、全面探索和深入发展三个阶段,即中国的死亡教育研究经历了由医学专业应对教育到全民普及性预防教育再到灾后心理减灾教育的发展历程。三十年来,学者们聚焦死亡教育基本理论和教育实践两类问题,在死亡教育的价值、中国死亡教育的现状、死亡教育的多主体配合等方面达成了基本共识,同时还存在基本理论问题尚未厘清、研究视角笼统、研究内容零散、研究方法传统等不足。今后的死亡教育研究亟须在汲取国际经验基础上,依托中国文化传统,坚持终身学习理念和“知-防-救”一体化目的,将多学科的理论研究和全方位的实践探究相结合,着力探索切实可行的死亡教育实施策略,致力于构建中国特色的死亡教育体系和研究体系,以增强死亡教育的针对性和实效性。

基于CBL同伴互助教学方式在住院医师急诊医学规范化培训的应用

刘振宁,张斌,刘君丽,罗秀玲,赵敏

2020, 37(4):  68-73.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.012

摘要 ( 218 )   PDF (534KB) ( 159 )  

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目的 探讨应用基于CBL 同伴互助教学方式提高住院医师急诊医学规范化培训效果。方法 随机选取在中国医科大学塔城地区医院急诊科进行住院医师规范化培训的学员共计96人,平均分成2组。观察组采用基于CBL 同伴互助教学方式进行急诊医学规范化培训;对照组采用传统临床教学方式进行培训。培训结束后,比较两组学员理论考试成绩和临床基本操作技能成绩,并采用问卷调查方式完成教学效果自我评价。结果 观察组规培学员理论考试成绩和技能考核成绩均显著高于对照组。观察组学员对自学能力、临床思维、临床技能、团队合作以及医患沟通等方面的自我评价均好于对照组。结论 采用基于CBL同伴互助教学方式能够提高住院医师临床规范化培训的教学效果,有望在未来的临床培训进行推广应用。

基于有效教学QAIT 模型的线上教学策略在儿科护理学中的应用

肖适崎,王雪君,范玲

2020, 37(4):  74-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.04.013

摘要 ( 390 )   PDF (450KB) ( 311 )  

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目的 探讨应对新冠肺炎疫情期间基于有效教学QAIT 模型的线上教学策略,为明确儿科护理学下一阶段的线上教学方案提供依据。方法 对本校护理学院174名护理本科学生,结合《儿科护理学》教学大纲,制定基于有效教学 QAIT 模型的线上教学策略,在儿科护理学线上理论授课中应用3周,每节课程结束后导出数据,整理分析学生成绩、课前预习及课堂学习情况。结果 每名学生6次课后测试的平均成绩为(9.10±0.80)分;6次课前浏览预习资料的预习率为90.15%;6次课前预习测试的答题率为89.75%;每次课学生发送的平均弹幕数为196个;6次课参与课上测试的答题率为91.81%。结论 应对新冠肺炎疫情期间基于有效教学QAIT 模型的线上教学策略在儿科护理学中应用取得阶段性成果,但也存在问题需要持续改进,在下一阶段的线上教学工作中应该不断探索新举措。