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2020年 第37卷 第3期    刊出日期：2020-06-25

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基础医学

与心肌缺血再灌注损伤相关的新型心肌保护分子靶点研究进展

侯凯,李运曼

2020, 37(3):  1-9.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.001

摘要 ( 311 )   PDF (498KB) ( 349 )  

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急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)及心力衰竭并发症的发病率和病死率在全世界仍然居高不下。经证实AMI后冠状动脉的早期再灌注是典型而有效的治疗方法,但侧支及心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)及相关的心脏保护机制尚不清楚。因此,研究触发和治疗MIRI病理生理学的相关新型分子靶点有重要意义。特别关注由分子药理学支持的MIRI的最新进展,以此简单阐述参与预防和抗心肌缺血再灌注损伤的最新分子靶点, 以期为心肌缺血再灌注损伤的机制研究与新药研发提供思路。

试析超声多普勒血液层流频谱形成机制

秦任甲

2020, 37(3):  10-17.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.002

摘要 ( 280 )   PDF (486KB) ( 93 )  

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旨在构建阐明经颅多普勒超声血液层流频谱图成因和丰富内涵的完整理论。依据血流动力学、血液流变学理论,运用创新假定即任一时刻Δt内直血管段血液遵循泊肃叶流动, 借助流层厚度、流层分区和频谱分区等关键创新概念, 利用创新揭示的红细胞密度、流层体积以及流层所包含红细胞数量随时间和空间的分布规律进行科学论证。最后获得3项创新结论,使本研究构建起预期的理论。

AXL表达与乳腺癌预后及临床病理特征关系的Meta分析

李娜,宋若飘,贾友超,臧爱民

2020, 37(3):  18-27.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.003

摘要 ( 262 )   PDF (1842KB) ( 249 )  

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目的 探讨受体酪氨酸激酶AXL蛋白的表达对乳腺癌患者预后及临床病理特征的意义。方法 在中国知网(CNKI)、万方医学网(Wanfang Data)、 Cochrane Library、Embase、PubMed和Medline数据库中,搜索国内外公开发表的有关AXL与乳腺癌预后关系的文献,检索时限均为从建库至2019年10月。2位研究者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,并进行Meta分析。结果 共纳入7篇文献,包括933例乳腺癌患者。AXL高表达组的乳腺癌患者总生存期(overall survival,OS)明显低于低表达组(HR=2.36,95%CI 1.60~3.46,P<0.000 1),但其表达在无复发生存期(relapse free survival,RFS)和无疾病生存期(disease free survival,DFS)中差异无统计学意义,且与乳腺癌的年龄、临床分期、组织分级、淋巴结转移及受体表达的相关性分析无统计学意义。结论 AXL的阳性表达与乳腺癌患者预后不良有关,是乳腺癌个体化治疗的潜在分子标志物。

临床医学

启阳胶囊联合小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗2型糖尿病性勃起功能障碍

赵峰,张红茹,丁乾,徐洋涛,刘倩

2020, 37(3):  28-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.004

摘要 ( 272 )   PDF (379KB) ( 100 )  

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目的 探讨启阳胶囊联合小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效。方法 在就诊的糖尿病性勃起功能障碍患者中随机抽取90例,将患者按照单双号分组方式分为研究组和对照组各45例,对照组患者给予口服小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗,研究组在对照组治疗基础上给予启阳胶囊联合治疗,比较2组间患者的临床疗效、治疗前后IIEF-5量表评分变化、不良反应发生率。结果 研究组总有效率95.56%,对照组总有效率75.56%,研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前,组间患者IIEF-5量表评分无统计学意义(P>0.05),治疗后均有明显改善(P<0.05),其中,研究组患者治疗效果显著高于对照组(P<0.05);不良反应总发生率研究组为6.67%,对照组为11.11%,组间无统计学意义(P>0.05)。结论 采用启阳胶囊联合小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗糖尿病性勃起功能障碍,临床效果明显,并具有较高安全性。

曲妥珠单抗相关不良反应的监测及防治研究进展

毕亮亮, 韩若凌, 焦子义

2020, 37(3):  32-38.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.005

摘要 ( 310 )   PDF (450KB) ( 249 )  

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曲妥珠单抗是人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)的特异性拮抗剂,是治疗乳腺癌的第一个分子靶向药物,自1998年上市以来,已有20余年的临床应用史。但随着应用时间的延长,其引发的不良反应报道也越来越多。通过查阅文献,就曲妥珠单抗相关不良反应的类型、监测及防治手段进行了综述,为临床合理用药提供参考。

艾司西酞普兰合并托吡酯治疗男性酒依赖伴焦虑抑郁及复饮

韩笑,张萍,严保平,崔彦龙,曹志然

2020, 37(3):  39-43.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.006

摘要 ( 529 )   PDF (404KB) ( 134 )  

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目的 探讨艾司西酞普兰合并托吡酯对男性酒依赖患者伴有焦虑抑郁的临床疗效、安全性及对复饮的影响。方法 采用了随机、对照的临床试验设计,把入组的患者分成艾司西酞普兰合并托吡酯治疗组(协同用药组)和单用艾司西酞普兰治疗组(单一用药组)。共治疗了12周,治疗前后分别采用了汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、用药后出现的不良反应量表(TESS)、可视渴求量表(VAS)等评估患者的临床效果及安全性。结果 2组HAMA、HAMD评分在治疗后4周末、8周末与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间的延长2组VAS评分均逐渐下降,协同用药组渴求程度下降更为明显(P<0.05);协同用药组在随访6个月时复饮率低于单一用药组,差异有统计学意义(χ²=11.009,P=0.001<0.05);2组用药后不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对伴焦虑抑郁症状的酒依赖患者,艾司西酞普兰合并托吡酯治疗焦虑、抑郁症状的疗效与单用艾司西酞普兰相当,但减少对酒的渴求优于单用艾司西酞普兰,且患者有更低的复饮率。2种治疗方案的不良反应相当。

绝经后人乳头瘤病毒感染的宫颈鳞状上皮内病变与阴道微生态的关系

李娜,耿敏,陈丽,刘丽萍

2020, 37(3):  44-49.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.007

摘要 ( 297 )   PDF (416KB) ( 212 )  

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目的 探讨绝经后人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染的宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion, SIL)与阴道微生态变化的相关性,进而为调节阴道微生态平衡,阻断绝经后HPV感染的SIL发生发展提供依据。方法 收集2018年4月至2019年4月在保定市第一中心医院妇科门诊就诊的绝经后女性相关情况,HPV阳性伴或不伴薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test, TCT)异常,进一步行阴道镜下宫颈活组织检查,诊断为SIL的122例患者作为病变组,无SIL的129例患者作为正常组。比较2组阴道微生态的检查结果。结果 病变组和正常组细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)检出率分别为32.79%和12.40%(P<0.001);外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)分别为14.75%和10.85%(P>0.050);阴道清洁度III~IV度分别为68.03%和46.51%(P<0.050);乳酸杆菌少分别为13.93%和20.16%(P>0.050); WBC计数>10个/高倍镜下(highest possible frequency, HPF)分别为62.30%和40.31%(P<0.001);过氧化氢(H₂O₂)缺乏分别为15.57%和22.48%(P>0.050);白细胞酯酶阳性分别为36.07%和17.83%(P<0.050);唾液酸苷酶阳性分别为19.67%和6.20%(P<0.050)。结论 BV、阴道清洁度差、WBC多、白细胞酯酶及唾液酸苷酶阳性可能与绝经后HPV感染的SIL的发生发展密切相关。

中医药学

唐聘卿女科经验

孟宏伟

2020, 37(3):  50-54.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.008

摘要 ( 199 )   PDF (404KB) ( 140 )  

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介绍唐聘卿诊治女科经验。唐聘卿为20世纪50年代河北省中医研究院中医,家传十三代专治女科,经验丰富,善于女科病证诊治,方药轻灵,疗效显著。

预防医学与卫生学

保定市843名放射工作人员职业健康状况

赵博兰,刘喜房,赵永军,赵晓明,狄云雯

2020, 37(3):  55-59.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.009

摘要 ( 215 )   PDF (394KB) ( 200 )  

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目的 分析843名放射工作人员职业健康监护资料和个人剂量监测数据,为进一步做好放射防护工作提供参考依据。方法 收集2016年至2017年保定市843名放射工作人员的职业健康检查资料及个人剂量监测数据,对职业健康检查状况进行检查,同时对四项敏感指标(包括血常规、眼晶状体状况、甲状腺功能、染色体畸变)进行检测,运用SPSS 17.0进行方差分析和趋势性χ²分析。结果 女性放射工作人员的血常规异常率高于男性,差别有统计学意义(P=0.014);职业健康检查结果异常率(P=0.002)、甲功五项异常率(P=0.024)随着工龄增加逐渐增加,差别有统计学意义;1~5 mSv组的眼晶状体混浊率高于最低探测水平(MDL)~<1 mSv组,差别有统计学意义(P=0.028)。从事核医学(P=0.040)、介入放射学(P=0.012)人员的染色体畸变率均大于放射诊断人员,差别有统计学意义。结论 小剂量电离辐射长期照射会对放射工作人员的健康状况产生影响,女性、高工龄、从事介入放射学和核医学的放射工作人员更易发生职业性损害。

安宁疗护

综合医院28例腹盆腔癌症终末期患者的安宁疗护实践

周雪,张玉琴,唐瑞,陈卓园园,韩兴平

2020, 37(3):  60-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.010

摘要 ( 248 )   PDF (653KB) ( 89 )  

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目的 总结28例腹盆腔癌症患者终末期的安宁疗护护理,便于指导安宁疗护临床实践。 方法 选取2017年5月至2018年12月西南医科大学附属医院肿瘤科收治的28例腹盆腔癌症终末期患者,对患者及其家属实施以护士为主导的医护一体、多学科合作的安宁疗护共照团队护理,分别对患者实施症状管理、舒适护理、心理照护、死亡教育,对患者亲属实施哀伤辅导等。结果 总结安宁照护行为对其结局指标的影响,28例患者均制定预立医疗照护计划。通过症状管理,25例(89.28%)患者腹胀症状明显缓解,28例患者疼痛得到有效控制,NRS评分维持在0~3分,水肿症状得到有效缓解,5例双下肢水肿患者出现张力性水泡,护理后无一例出现皮肤破溃和感染。25例(89.28%)患者在家属陪伴及医护见证下对生命末期治疗及护理、死亡地点的选择、抢救与否、遗体处置等事宜作出安排。临终治疗抉择:仅3例(10.71%)选择心肺复苏;1例(3.57%)选择气管插管;0例选择电击除颤和入住ICU病房;其中1例在安宁疗护共照团队协助下完成眼角膜捐献。结论 通过构建以护士为主导的医护一体、多学科合作的安宁疗护共照团队模式,可以提高腹盆腔癌症终末期患者舒适感,缓解症状,帮助患者及家属正确面对死亡。

教育教学

引入心灵理论的医患沟通教育方法

张登科

2020, 37(3):  67-71.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.011

摘要 ( 216 )   PDF (395KB) ( 205 )  

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目的 探索引入心灵理论知识点在医学心理学课程医患沟通章节中的教学效果。方法 选择2017级本科临床医学专业两个平行班作为教学对象,甲班81人作为研究组,乙班76人作为对照组。甲班融入心灵理论的内容,乙班按照教材内容进行教学。教学结束后分别以A1型选择题、A2型选择题、案例分析、教学满意度调查进行单元教学效果评估。结果 两组学生A1型选择题得分差异无统计学意义,A2型选择题甲班要高于乙班,差异有统计学意义;在案例分析题上,甲乙两班在沟通设计、医学内容、总分上差异无统计学意义,甲班的人文内容得分要高于乙班,差异有统计学意义;甲乙两班的教学满意度评价差异无统计学意义。结论 引入心灵理论知识点能提高医学生的人文素养,有助于提高医学心理学医患沟通章节的教学效果。

医学院校学生实验室安全认知现况及其影响因素

杨楠,赵心童,金成文,王建英,李鑫,贺圣文

2020, 37(3):  72-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2020.03.012

摘要 ( 277 )   PDF (426KB) ( 251 )  

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目的 对某医学院校实验室安全认知现状进行调查,分析相关影响因素。 方法 在本科生与研究生开设实验课程较多的专业,采用统一调查问卷并对回答情况进行统计学分析。结果 实验室整体情况的正确率为72.46%~93.68%,知晓率为85.58%。个人实验室经历部分各个条目之间正确率为22.32%~96.52%,知晓率为42.19%,总体知晓率为65.27%。实验室安全认知分析比较,性别、年龄、年级、专业差异有显著性(χ²=16.07,χ²=51.84,χ²=92.79,χ²=13.84,P<0.05)。Logistic分析表明,性别(OR=0.718, 95% CI=0.606~0.851)、年龄(OR=1.335, 95% CI=1.204~1.480)、专业(OR=1.243, 95% CI=1.039~1.486)是实验室安全认知现况的主要影响因素。结论 该高校学生实验室整体情况知晓程度较高,但实验室知识水平还有待进一步提高,应加强监管,消除潜在安全隐患。