当期目录

2018年 第35卷 第2期    刊出日期：2018-04-25

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胃食管反流病专题

胃食管反流病的检查要点

胡志伟,吴继敏,汪忠镐

2018, 35(2):  1-12.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.001

摘要 ( 402 )   PDF (1778KB) ( 453 )  

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胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的反流物(腐蚀性、刺激性和免疫反应性)不但可到达食管,还可进一步到达口腔、气道等相连的反流通道,继而引起相应部位症状、并发症乃至终末器官效应。GERD的典型症状如反酸、烧心等通常容易识别和治疗,但仍有约30%的患者症状顽固且药物治疗效果不佳。另外,GERD的不典型症状或食管外症状如慢性咽炎、咳嗽、哮喘、胸痛等危害性大,亦非常常见,但人们往往不会把这些症状与来源于胃肠道的胃食管反流这个病因相联系,而容易导致GERD的漏诊。故对于这类患者需要全面的GERD评估和检查以进一步确诊,有助于指导GERD的后续精准治疗。而熟练掌握PPI实验、胃镜、喉镜、造影、反流监测、高分辨率测压和胃蛋白酶检测等则是确立GERD诊断的关键。

血清胃蛋白酶原、胃泌素17在胃食管反流病诊断中的研究进展

郭会玲,高广周,郝英霞

2018, 35(2):  13-16.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.002

摘要 ( 487 )   PDF (766KB) ( 384 )  

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胃蛋白酶原和胃泌素-17是由胃黏膜的腺体细胞分泌产生,胃蛋白酶原可经胃酸激活为胃蛋白酶,胃泌素-17又可促进胃酸的分泌,胃蛋白酶和胃酸又是胃食管反流病的重要致病因素,二者可经胃黏膜的毛细血管进入到血循环系统。现就血清胃蛋白酶原和胃泌素-17在胃食管反流病中诊断价值的研究进展做一综述。

基础医学

α-Galcer尾根皮下注射对小鼠体内不同器官中iNKT细胞频率及亚群的影响

王园园,叶闽,张静雯,崔卓,李子琦,刘慧芳,孟明

2018, 35(2):  17-25.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.003

摘要 ( 484 )   PDF (4082KB) ( 348 )  

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目的 探究单次和多次尾根部皮下注射α-Galcer对小鼠胸腺、脾脏和肝脏中恒定自然杀伤T细胞(invariant nature killer T cell,iNKT)频率和亚群的影响。方法 DBA/1小鼠随机分为三组:健康对照组(尾根部皮下注射0.3 mL PBS溶液)、单次注射α-Galcer组(尾根部皮下注射,2 μg/只)、多次注射α-Galcer组(尾根部皮下注射,3次,每次间隔48 h,2 μg/只)。FACS检测iNKT细胞频率及亚群。结果(1)与健康对照组相比,单次及多次尾根部皮下注射α-Galcer后,小鼠胸腺、脾脏、肝脏中iNKT频率均显著提高(P<0.05)单次注射α-Galcer组小鼠胸腺和脾脏中的iNKT频率峰值显著高于多次注射α-Galcer组iNKT频率最大值(P<0.05)。(2)胸腺:α-Galcer组iNKT1亚群的频率在第2天已明显高于健康对照组(P<0.05),至第4天时达最大值;iNKT2亚群的频率始终显著高于健康对照组(P<0.05),第8天达最大值,之后下降。脾脏:α-Galcer组iNKT1亚群的频率以健康对照值为轴,呈现先抑后扬的的趋势,第4天降至低谷,第6天升至高峰;相反,iNKT2亚群的频率,始终高于健康对照组,在第4天上升达峰值,随后迅速下降,在第6天达最小值。肝脏:α-Galcer组iNKT1亚群的频率始终低于健康对照组,呈现逐渐增高的趋势;iNKT2亚群的频率围绕健康对照值呈现小幅升降,在第6天下降到最小值,又在第8天上升至最大值(10.13%±0.03%)。结论 单次及多次尾根部皮下注射α-Galcer均能诱导体内iNKT细胞增殖,但单次注射诱导的iNKT频率更高;单次尾根部皮下注射α-Galcer可诱导iNKT亚群的变化,且各器官中的亚群变化趋势有较大差异。

临床医学

长链非编码RNA-scarna 4在膀胱尿路上皮癌的作用研究

何廉波,杨磊

2018, 35(2):  26-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.004

摘要 ( 446 )   PDF (1125KB) ( 215 )  

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目的 观察长链非编码RNA-scarna 4(LncRNA-scarna 4)在膀胱尿路上皮癌的表达,探讨抑制其表达对癌细胞的生长活力、凋亡和增殖活动的影响,明确其调控通路。方法 收集尿路上皮癌组织及癌旁组织标本(n=6)、T24和HT1376尿路上皮癌细胞及正常尿路上皮细胞SV-HUC-1,qRT-PCR检测其LncRNA-scarna 4表达。分别将T24及HT1376细胞分为3组:Lnc-S组转染LncRNA-scarna 4的siRNA,Lnc-C组转染随机序列siRNA,C组与单纯培养基培养。通过台盼蓝拒染法鉴定细胞生长活力、Hoechst33342凋亡染色及Western Blot检测凋亡蛋白Bcl2表达,观察细胞凋亡活动、软琼脂集落形成实验观察肿瘤细胞增殖活动;Western Blot观察PI3K/Akt通路蛋白表达。结果 LncRNA-scarna 4在膀胱癌组织、T24及HT1376细胞表达显著增高(P<0.05)。转染抑制LncRNA-scarna 4表达导致Lnc-S组活细胞率显著降低(T24:42.1%±11.2% vs. 87.3%±8.5%;HT1376:35.3%±8.2% vs. 81.4%±10.4%,P<0.05),凋亡细胞数(/10³细胞)显著增加(T24:88±11 vs. 41±9;HT1376:79±8 vs. 47±8,P<0.05),凋亡蛋白Bcl2表达亦显著增加(T24:181.4%±20.6% vs. 119.6%±11.3%;HT1376:213.3%±34.6% vs. 121.4%±24.4%,P<0.05),克隆形成数显著降低(T24:2.6±1.1 vs. 12.5±4.6;HT1376:3.6±2.0 vs. 12.1±2.0,P<0.05),增殖及迁移PI3K/Akt通路蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论 LncRNA-scarna 4在膀胱尿路上皮癌表达异常增高,通过抑制其表达促进癌细胞凋亡、抑制其增殖能力,其作用通路是PI3K/Akt通路。

胫骨近端内侧入路经皮微创钢板固定对胫前血管神经束的影响

张雄,孙大兵,王晓冬,乔晓霞,王建忠,张洁,高文山

2018, 35(2):  32-36.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.005

摘要 ( 435 )   PDF (1256KB) ( 325 )  

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目的 明确胫骨近端内侧解剖钢板螺钉固定对于下肢胫前血管神经束的安全区,避免在术中操作损伤胫前动脉及腓深神经。方法 通过14例新鲜下肢标本行胫骨近端内侧入路微创钢板固定,观察螺钉固定位置并明确螺钉分布区域及对胫前血管神经束的影响,确定胫骨近端内侧钢板螺钉分布对于下肢的安全区及危险区。结果 胫骨近端内侧入路钢板螺钉固定对胫前血管神经束的危险区域在胫骨平台下(17.7±3.3)cm,换算成百分比位置即胫骨平台内侧以下(44.7±8.2)%;双侧99%的可信区间为(42.4,47.8)%。结论 胫骨近端内侧入路MIPPO技术创伤小、操作简单、效果优良,但是操作中钻孔及螺钉植入可能会对胫前血管神经束造成损伤,实验提出胫骨近端内侧钢板螺钉固定的安全区及危险区,根据实验结果指导操作,从而减少手术中的医源性损伤。

中医药学

基于医案数据研究萎缩性胃炎的辨证及组方规律

曹海燕,刘琛,李远,全晨阳,车若梅,蒙丽君,佟红娜

2018, 35(2):  37-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.006

摘要 ( 505 )   PDF (1108KB) ( 462 )  

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目的 通过研究慢性萎缩性胃炎的中医医案,总结整理出中医治疗慢性萎缩性胃炎的辨证以及组方规律。方法 收集治疗慢性萎缩性胃炎的相关中医医案,运用数据分析法、聚类算法以及关联规则分析等多种研究方法,整理有效数据并总结概括出中医治疗慢性萎缩性胃炎的辨证和组方用药规律。结果 本研究通过分析252份萎缩性胃炎的相关中医医案,对医案中常见的证候、具体治法、使用较高频次的中药及药物配伍间的关联规则高度概括,最终得出32个核心配伍及14个新处方。结论 中医治疗慢性萎缩性胃炎在证型、具体治法、治疗用药等多个方面有一定规律可循,因此,借助转化医学的分析方法和医案数据挖掘技术得出的萎缩性胃炎的治疗规律具有一定的可行性及临床参考价值。

预防医学与卫生学

保定市医养结合背景下机构养老现况与策略

杨楠,高迪,张红杰

2018, 35(2):  45-51.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.007

摘要 ( 470 )   PDF (924KB) ( 362 )  

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目的 对保定市养老机构进行现况调查,了解机构养老的供需现况,提出解决问题的建议,为保定市医养结合模式发展提供决策依据。方法 采用定量研究与定性研究相结合的方法。随机抽取保定市13家养老机构中的362位老人,以自行设计的调查问卷为工具,了解其医疗与养老需求;通过访谈养老机构负责人,了解老年人养老和医疗需求供给状况。结果 保定市养老机构入住老人调查结果中,老年人对于日常照料需求中的“护理人员协助床椅/床与床转移”的需求最强烈(45.58%),对“护理人员协助进食”需求最弱(8.01%);医疗保健需求中,老人对“护理人员定期测量血压”的需求度最高,为55.52%;在心理需求中,高达95.58%的老人表达了希望儿女来探望,而对此条目的满意度却较低,为74.27%。在养老机构供给状况中,受访的13家养老机构中获得医疗经营许可的只有3家(23.08%);在医疗卫生服务内容上,53.84%的养老机构可提供“常规体检”和“健康咨询”服务,38.46%可提供“医疗诊断”,而能够提供“康复治疗”和“临终关怀”的机构最少,只占30.76%。结论 保定市养老机构需要加快建立医养机构合作机制、努力建设优质人才队伍。

实习护生自我效能与心理健康的相关性

魏云英,魏云龙,安林,孙谦,冯佳,耿颖

2018, 35(2):  52-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.008

摘要 ( 356 )   PDF (889KB) ( 326 )  

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目的 探讨实习护生的自我效能与心理健康现状,明确二者关系。方法 随机抽取实习护生110例,采用一般自我效能量表(GSES)和症状自评量表(SCL-90)进行了调查。结果 实习护生一般自我效能感总分为20.52±4.74,低于全国常模28.64±5.21,差异有统计学意义(t=20.991,P=0.000);SCL-90总分为144.67±53.20,高于全国常模129.96±38.67,差异有统计学意义(t=3.513,P=0.001);一般自我效能感与症状自评量表(SCL-90)总分以及各因子评分间均呈负相关(P<0.01)。结论 实习护生自我效能越高其心理健康水平越高。

安宁疗护

“三位一体”安宁疗护教育模式探讨

司秋菊,邸淑珍,张学茹,闫翠环,常奕,张靖

2018, 35(2):  57-62.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.009

摘要 ( 555 )   PDF (888KB) ( 613 )  

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通过对医学生、医务工作者和社会公众安宁疗护教育调查的文献分析,发现中国目前安宁疗护教育存在学科体系尚未健立、实践基地缺乏、医务工作者的专业知识基础薄弱、公众认知度低等问题,远远不能满足人民群众全生命周期健康的需要及追求“优逝”获得善终的需求。必须加强安宁疗护课程体系建设,组建学科队伍,创建实践基地;加强医务工作者岗位培训,提高临床技能水平;普及安宁疗护知识,提高公众认知度,构建院校教育、继续教育和公众教育“三位一体”的安宁疗护教育模式,推动中国安宁疗护事业发展。

中西伦理思想对临终关怀发展的影响

李小忍,乔艳华

2018, 35(2):  63-69.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.010

摘要 ( 459 )   PDF (906KB) ( 918 )  

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选择临终关怀作为主题,以中西方伦理思想差异作为切入点,从临终关怀及其发展历程、中西伦理思想的发展以及中西伦理思想对临终关怀发展的影响表现展开,对中国临终关怀事业的发展进行思考和分析,并提出应对策略,以更好促进中国临终关怀事业的发展。

教育教学

免疫学相关的诺贝尔奖与学生创新能力培养

戎瑞雪,王洪杰,王蓓,曹志然,赵丽君,王晓晖,王克让

2018, 35(2):  70-75.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.011

摘要 ( 437 )   PDF (766KB) ( 555 )  

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通过总结历界诺贝尔奖内容与医学免疫学教学内容的相关性,将免疫相关的诺贝尔奖与课堂教学相结合,将诺贝尔奖获得者的典型事例和研究经历融入课堂教学,以近年诺贝尔奖内容为基础,设计大学生创新实验,推动医学免疫学教学改革,促进创新人才培养。

医学教材编写中一些值得注意和思考的问题

李丹,潘秋平,李全兴

2018, 35(2):  76-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.012

摘要 ( 467 )   PDF (884KB) ( 673 )  

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医学教材的建设与改革涉及诸多要素。第一要注重教材的思想性和社会主义核心价值观的彰显;第二应注重教材的科学性和严谨性,精准地传递学科知识内容;第三教材应具备先进性和启迪性,要将学科前沿知识及技术在教材中展示;第四教材应具有针对性和指导性,符合专业培养目标,并为职业资格(技能)考试夯实基础;第五在教材编写中需配置适量的知识链接和(或)复习思考题,以便自学检测。改革与规范医学教材的编写要做到面向未来服务学生,以国家制定的职业资格(技能)标准和要求为指南,切实满足学生就业和后续发展的需要。