当期目录

2022年 第39卷 第6期    刊出日期：2022-12-25

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基础医学

藏药五味姜黄膏药效学及急性毒性分析

丹增次珍,普布扎西,朱星昊,陈计智,吴宗耀

2022, 39(6):  1-8.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.001

摘要 ( 297 )   PDF (591KB) ( 98 )  

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目的 挖掘藏医治疗朗秀病(湿疹)的经典方药,并对应用广、疗效好的名方五味姜黄膏的经典理论进行梳理完善,考证其对湿疹小鼠模型的干预作用,分析其对家兔皮肤的急性毒性影响。方法 取 BALB/c 小鼠50只,随机选取10只作为空白组,其余40只制备小鼠湿疹模型。用7%高浓度DNCB丙酮橄榄油溶液致敏2次,再用0.5%低浓度DNCB丙酮橄榄油溶液20 μL激发1次,观察小鼠背部皮肤出现红斑、水肿及渗出液等急性皮炎现象。造模成功后,将40只湿疹小鼠按随机数字表法分成4组,分别是模型组、丁酸氢化可的松乳膏组、五味姜黄膏高剂量组、五味姜黄膏低剂量组,每组10只。除模型组外,其余3组分别给予相应药物外涂干预 36 d,确定药物疗效。另取新西兰家兔16只,随机数字表法将其分为4组,造模,涂药。连续观察14 d,每日观察2次,观察其安全性。结果 对各组小鼠背部皮肤采用盲法计分,五味姜黄膏高、低剂量对小鼠背部皮损组织有良好的愈合作用。与模型组比较,五味姜黄膏高、低剂量和丁酸氢化可的松乳膏在降低第 15、30天皮损积分(P<0.01)、降低小鼠耳肿胀厚度(P<0.01)、降低小鼠脾脏指数(P<0.01)方面,差异有统计学意义。与模型组比较,五味姜黄膏高、低剂量和丁酸氢化可的松乳膏在降低小鼠血清 TNF-α水平方面,差异有统计学意义(P<0.01)。五味姜黄膏高、低剂量可降低小鼠血清IL-6,但差异无统计学意义(P>0.05)。家兔毒性实验结果表明,五味姜黄膏对家兔局部皮肤无明显损伤。结论 在对比五味姜黄膏与丁酸氢化可的松乳膏阳性对照研究后,明确了五味姜黄膏治疗朗秀病(湿疹)疗效仅次于丁酸氢化可的松乳膏,证实了藏医古籍中五味姜黄膏对朗秀病(湿疹)的治疗作用。五味姜黄膏对正常皮肤、破损皮肤都可以按正常剂量使用。

临床医学

高血压中补体与T淋巴细胞的相互作用

李丹云,朱成振,杨斓,郭皓

2022, 39(6):  9-14.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.002

摘要 ( 144 )   PDF (406KB) ( 48 )  

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越来越多的证据表明,高血压及高血压终末器官损害的产生,不仅可以由血流动力学损伤介导,还可以由炎症损伤介导。炎症在高血压的病理生理学过程中起着重要作用,它通过激活机体内免疫反应而介导各种并发症。补体作为潜在的高血压调节因子以及先天性免疫与适应性免疫的交汇点,通过先天性免疫和适应性免疫来影响高血压的发生发展。现综述高血压发生发展过程中补体与获得性免疫细胞中的T淋巴细胞的相互作用,以期更好地了解补体和高血压的关系,为疾病诊疗提供新的思路。

慢性肾脏病肾性贫血药物治疗研究进展

段雪婷,李叶,张思,王倩,张海松,高燕

2022, 39(6):  15-23.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.003

摘要 ( 286 )   PDF (517KB) ( 267 )  

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慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种慢性长期进展性疾病,是全球性公共卫生问题之一。肾性贫血作为CKD常见并发症之一,其患病率随CKD疾病进展而逐渐升高。肾性贫血可导致组织缺血、缺氧进而引发呼吸衰竭、心力衰竭等一系列并发症,进而加重CKD病情,严重时可危及患者生命。因此,纠正肾性贫血是CKD治疗中非常重要的一部分。临床上常规纠正贫血的治疗方法有补充红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESAs)、铁剂、左卡尼汀、输血等,但常规治疗方法的局限性日益增多。近年来,低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂作为一种新型口服药物备受关注,在治疗肾性贫血中具有多种优势,目前已逐渐成为临床治疗肾性贫血的新一线用药。现综述肾性贫血药物治疗研究进展。

雷珠单抗联合复方血栓通胶囊和视网膜光凝治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿

张虎,郝建章,齐峰,冯玮,王青

2022, 39(6):  24-28.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.004

摘要 ( 428 )   PDF (458KB) ( 46 )  

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目的 对比口服复方血栓通胶囊联合视网膜光凝与玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜光凝和口服复方血栓通胶囊治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗效果。方法 回顾性分析确诊为视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿的42例患者42眼,按不同治疗方案分为2组:试验组(21眼)为玻璃体腔注射雷珠单抗联合复方口服血栓通胶囊和视网膜光凝治疗组,对照组(21眼)为复方血栓通联合视网膜激光光凝治疗组。试验组先行雷珠单抗玻璃体腔注射,同时口服复方血栓通胶囊,3个月后行视网膜激光光凝;对照组行视网膜光凝和口服复方血栓通胶囊。观察治疗6个月2组患者的最佳矫正视力,黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果 治疗6个月后2组最佳矫正视力均提高,试验组优于对照组;眼科光学相干断层扫描显示试验组黄斑中心凹厚度平均降低415.51 μm(61.45%),对照组黄斑中心凹厚度平均降低120.51 μm(27.40%),试验组优于对照组。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗联合口服复方血栓通胶囊和视网膜光凝治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿安全有效。

幽门螺旋杆菌抗体、胃蛋白酶原、促胃液素-17与胃癌临床分期的相关性

张振山,姚天宇,许迪

2022, 39(6):  29-34.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.005

摘要 ( 125 )   PDF (443KB) ( 74 )  

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目的 分析幽门螺旋杆菌抗体、胃蛋白酶原、促胃液素-17与胃癌临床分期的相关性。方法 回顾性分析2015年4月至2017年4月收治的120例胃癌患者临床资料,并以70例胃炎患者做对照,比较不同临床分期胃癌患者血清幽门螺旋杆菌抗体阳性率、胃蛋白酶原水平、促胃液素-17,Spearman相关性分析上述因子与胃癌的相关性。结果 胃癌患者幽门螺旋杆菌抗体阳性比例高于对照组(P<0.05),Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者幽门螺旋杆菌抗体阳性比例逐渐升高;胃癌患者血清中胃蛋白酶原Ⅱ及促胃液素-17高于对照组(P<0.05),胃蛋白酶原Ⅰ低于对照组(P<0.05);Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者血清胃蛋白酶原Ⅱ及促胃液素-17逐渐升高,胃蛋白酶原Ⅰ水平逐渐降低;在多元线性回归分析中,幽门螺旋杆菌抗体、胃蛋白酶原Ⅱ和促胃液素-17的回归系数分别为0.396、0.059和0.047,而胃蛋白酶原Ⅰ的回归系数为-0.040。结论 幽门螺旋杆菌抗体、胃蛋白酶原、促胃液素-17与胃癌的临床分期相关。

易水学派研究

易水学派专栏寄语

李福海

2022, 39(6):  35-36.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.006

摘要 ( 178 )   PDF (322KB) ( 52 )  

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易水“流芳”,汇“溪”成“江”——小议易水学派学术研究

刘亚娴

2022, 39(6):  37-43.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.007

摘要 ( 208 )   PDF (548KB) ( 104 )  

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易水学派学术研究可以说有二个层面:一为学术的传承,优者可“流芳”;一为学术溯源、扩容、创新,可喻之为“开渠”,汇“溪”成“江”。第二个层应为当前研究之重点。本文以《脾胃论》为主例举枳术丸系列方的形成,生脉散、补中益气汤之扩容,清暑益气汤、半夏白术天麻汤的补充,“脾胃虚则九窍不通论”及风类药的应用,某些药物的应用启发。结合笔者临床体验以示如何“开渠”汇“溪”成“江”,意在展示一种研究方法。

中医药学

祁紫菀中5种重金属元素富集特性及净化方法研究

马晓莉,梁翠云,王虎,张逸

2022, 39(6):  44-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.008

摘要 ( 107 )   PDF (759KB) ( 38 )  

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目的 研究安国道地药材祁紫菀中5种重金属元素的含量、在不同部位的分布特征、富集规律及净化措施。方法 采用GFAAS和ICP-MS测定祁紫菀中重金属含量,分析祁紫菀中重金属污染指数、富集规律和净化效果。结果 各重金属的标准曲线分别Hg:Y=0.001 3X+5.028 8×10^-6,As:Y=0.001 6X+1.438 9×10^-4,Cd:Y=0.051 2X+1.32×10^-2,Cu:Y=0.002 3X + 4.3×10^-3,Pb:Y = 0.003 9X+1.00×10^-2;7批紫菀样品中,除1份样品中的Pb超标外,其它均合格,且Cu元素的含量较高;随着生长期的延长,Cu元素的含量逐渐增加,采收期11月份达到最高值,Cd、Pb、As和Hg元素含量呈现先升高,然后逐渐降低的变化趋势;紫菀不同部位对重金属元素的富集能力各不相同,紫菀叶中Cu、Cd、Hg含量均较高,根茎中As含量较高;水洗可明显降低紫菀中重金属含量,降低程度由高到低依次为:Pb、Hg、Cd、As、Cu;各元素单因子污染指数P_i值为Cu>Pb>As>Hg>Cd,综合污染指数P_N值为Pb、Cu>As>Cd、Hg,其中Pb、Cu元素的P_N>0.7。结论 祁紫菀对重金属元素Cu的富集能力较强,水洗、去除非药用部位,可以减少紫菀重金属污染。

从“亢害承制”原旨探析刘完素火郁理论内涵

邵葭琳,赵汉青

2022, 39(6):  53-57.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.009

摘要 ( 450 )   PDF (411KB) ( 167 )  

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刘完素是河间学派的代表人物,其中“亢害承制”学说与“火热论”学说在其学术体系中颇具有其代表性。《内经》中最早出现“亢害承制”这一概念,其具体内涵经由后人不断扩充,如刘完素基于然界的种种物候现象,进一步联系人体病理生理现象对这一概念的具体意义作出阐述,与此同时,火邪致病说亦十分受到刘完素的重视,他基于病机十九条对六气致病说进行再发挥,不仅大为丰富了火热疾病的种类,更是创造性提出了“六气皆从火化”的论断。而通过考证大量资料,笔者认为“郁证学说”为联系“亢害承制”学说与“火热论”学说的内在桥梁,而后世医家多在此基础上进行发挥,不断对郁证学说进行补充,故下文据此展开论述,相信通过相关学说的梳理将更有利于刘完素的学术思想的研究并进一步指导临床。

安宁疗护

卡牌游戏在预立医疗照护计划中的研究进展

高蕊,邢彩溢,王永丽,杨妍婷,沈永青

2022, 39(6):  58-64.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.010

摘要 ( 154 )   PDF (493KB) ( 250 )  

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卡牌游戏是预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)推广的新途径,在一些发达国家和地区已有理论探讨与实践经验。目前中国对ACP的相关研究仍处于起步阶段,需借鉴国外卡牌游戏的先进理念和经验来构建符合中国文化特色的ACP沟通模式。对卡牌游戏的设计细节、干预工具、干预效果、不足及建议等方面进行综述,以期为医护人员制订ACP的实施策略及开展相关研究提供借鉴。

护理学

河北省农村老年人医疗服务利用及影响因素

庞琳,井坤娟,尹园园,杜小静,董天行

2022, 39(6):  65-74.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.011

摘要 ( 161 )   PDF (530KB) ( 196 )  

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目的 了解河北省农村老年人医疗服务利用现状及影响因素。方法 于2021年8—9月采用随机分层法选取河北省1 395名农村老年人为研究对象,以安德森行为模型为分析框架,采用Logistic回归模型分析倾向因素、能力因素、利用因素对农村老年人医疗服务利用的影响。结果 农村老年人偶尔使用一般医疗服务1 029人(73.76%);1年内住院医疗服务利用654人(46.88%)。Logistic回归分析结果显示,年龄(70岁以上)、婚姻状况(单身)2个倾向因素,到医疗机构距离1 km及以上、到医疗机构所需时间10 min以内、商业保险、家庭功能、主观支持5个能力因素,健康状况及生理健康、共病指数2个利用因素,是农村老年人医疗服务的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论 河北省农村老年人的一般医疗服务利用较低,住院医疗服务利用处于中等水平,对医疗服务基本满意;倾向因素、能力因素和利用因素可影响医疗服务利用。

教育教学

河北省中医进修学校概况考证

孟宏伟

2022, 39(6):  75-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2022.06.012

摘要 ( 192 )   PDF (465KB) ( 50 )  

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河北省中医进修学校是解放后由河北省卫生厅设立的河北最早的省级中医教育机构,创建至今近七十载。1958年并入河北中医学院,为河北中医学院重要组成部分。河北省中医进修学校对河北中医学院的教学模式产生了积极的重要的影响。河北省中医进修学校为京津冀地区培养了大量中医人才,其教学模式具有重要研究价值。通过查证史料,搜集实物资料,查阅降金鑑、郭宪民、邓文礼、孙达三、李秀夫等学员保留的教材、笔记等相关资料,对河北省中医进修学校概况进行考证。