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2021年 第38卷 第5期    刊出日期：2021-10-25

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临床医学

加速康复理念下髋关节置换术麻醉方式的研究进展

孙天培,高旗,王颖

2021, 38(5):  1-6.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.001

摘要 ( 379 )   PDF (469KB) ( 264 )  

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老年人是发生髋部骨折的主要人群,髋关节置换术是治疗老年人髋部骨折的主要方法。加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的推广,对髋关节置换术麻醉方式提出了新的要求,现简要介绍ERAS在髋关节置换术围术期的应用,主要探讨ERAS理念下麻醉方法选择的依据和新技术应用的价值评价体系。对全身麻醉、椎管内麻醉、周围神经阻滞及其联合应用进行比较,并提出ERAS理念下不同麻醉方式的发展优化方向。

3.0 T磁共振弥散加权成像及动态增强扫描对乳腺癌的诊断价值

周志强,秦思思,张昕昕,张秀玲,殷倩

2021, 38(5):  7-14.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.002

摘要 ( 548 )   PDF (528KB) ( 191 )  

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目的 探讨3.0 T磁共振弥散加权成像及动态增强扫描对于乳腺癌的应用价值。方法 选取保定市第二医院2016年12月至2019年12月,使用Siemens 3.0 T磁共振检出的总共188例患有210个乳腺肿瘤(136个恶性和74个良性)的患者,根据乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分级以及弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)描述指标,在磁共振动态增强(dynamic contrast-enhanced,DCE)扫描和T₂加权成像上标记肿块(n=182)和非肿块(n=28),同时使用BI-RADS描述指标中DCE、T₂加权成像和表观扩散(弥散)系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的特点,以ADC≤1.255×10^-3 mm²/s作为标准区分良性和恶性病变的标准,与手术或穿刺活检病理结果进行对照,采用统计学方法分析得出结果。结果 在模型1中,ADCmean(P<0.003)、DCE肿块边缘(P=0.002)和DCE平台型或流出型增强(P=0.001)与乳腺癌的诊断显著且独立相关。模型2确定ADCmean(P=0.001)、DCE肿块边缘(P=0.001)、早期快速强化(P=0.042)和DCE平台型或流出型增强(P=0.001)与乳腺癌诊断显著独立相关。 T₂加权成像变量未包含在最终模型中。结论 使用3.0 T磁共振采用多通道乳腺专用线圈检查,其DCE和DWI定量和定性描述指标的模型可实现准确的乳腺癌诊断,联合应用可以显著提高乳腺癌的诊断准确率。且发现T₂加权成像对乳腺癌的诊断没有显著贡献。

重组人干扰素α1b鼻咽喷雾治疗小儿病毒性上呼吸道感染效果评价

张进尊

2021, 38(5):  15-19.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.003

摘要 ( 1033 )   PDF (431KB) ( 124 )  

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目的 观察重组人干扰素α1b鼻咽喷雾治疗在病毒性上呼吸道感染中的临床效果及安全性。方法 收集2018年4月至2020年12月儿科门诊诊断的病毒性上呼吸道感染患儿112例。按照数字随机表法,分为实验组、对照组,每组56例,实验组予重组人干扰素α1b 100 U+生理盐水2 mL喷洒鼻咽部,3次/天,连续治疗3~5 d。2组均予以止咳、化痰、退热、抗感染等常规治疗,治疗3~5 d后进行上呼吸道感染症状、体征改善情况及不良反应比较。结果 实验组退热时间(t=5.707,P=0.000)、全身症状体征缓解时间(t=6.994,P=0.000)、总病程(t=4.593,P=0.000)均较对照组短;实验组疗效优于对照组(Z=-2.869, P=0.004);实验组鼻塞流涕(t=14.707,P=0.000)、咳嗽(t=13.710,P=0.000)、咽部充血(t=13.430,P=0.000)评分改善均优于对照组;只有实验组1例患儿出现恶心,其他均无不良反应。结论 应用重组人干扰素α1b鼻咽喷雾治疗儿童急性上呼吸道感染疗效确切,方法安全。

替罗非班对急性脑梗死机械取栓患者氧化应激水平及神经功能的影响

庄建港

2021, 38(5):  20-25.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.004

摘要 ( 512 )   PDF (452KB) ( 158 )  

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目的 探讨替罗非班对急性脑梗死机械取栓患者氧化应激水平和神经功能的影响。方法 选取2019年9月至2020年9月收治的88例急性脑梗死患者为研究对象,所有患者按照治疗方法的不同分为对照组及观察组,每组44例,2组患者均行机械取栓,观察组同时应用替罗非班;比较2组患者术前、术后36 h、出院前的氧化应激因子血清C反应蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平、神经功能缺损评分、泛素羧基末端水解酶-1、神经胶质原纤维酸性蛋白、脑源性神经营养因子及血管再通率。结果 与术前比较,术后36 h和出院前观察组患者的各项指标均显著优于对照组(P<0.05);与术后36 h比较,出院前2组患者的氧化应激因子水平与神经功能指标均有显著改善,且观察组患者的各项指标显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的术后血管总再通率(95.45%)显著高于对照组(72.73%)。结论 替罗非班可有效改善急性脑梗死机械取栓患者高氧化应激状态,降低患者神经功能缺损。

中医药学

张金瀛妇科三因十法

孟宏伟

2021, 38(5):  26-35.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.005

摘要 ( 305 )   PDF (587KB) ( 170 )  

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介绍张金瀛三因十法诊治妇科疾病经验。1956年,张金瀛执教于河北中医学院,兼任内科及妇科的教学及临床工作。本文辑录新近发现由学生记录的张金瀛授课带教笔记及相关医案。张金瀛把妇科疾病病因分为内因、外因与不内外因三种,治法分为攻、补、温、清、止、活、和、平、涩、行十种。张金瀛对于十法的临床运用有独到见解。运用攻法治癥瘕,温法分大、小温经汤,活法分新、旧生化汤,具有良好的临床实用性。

预防医学与卫生学

癌症患者服用口服营养补充剂的效果

张晓凤,张一曼,张红杰

2021, 38(5):  36-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.006

摘要 ( 509 )   PDF (466KB) ( 281 )  

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癌症患者营养不良发生率高,与患者的治疗效果差及不良预后关系密切,营养补充意义重大。口服营养补充剂是胃肠道功能基本正常的癌症患者进行营养补充的首选途径。对于治疗期间的癌症患者来说,口服营养补充剂能够帮助其维持体质量、改善营养状况、降低术后感染风险、提高治疗耐受性、降低短期再入院率及提高短期生存率。且营养干预时间越早,越有利于患者的治疗及预后。但营养补充在缩短住院时间、提高生活质量及降低病死率方面的效果存在争议,仍需进一步的深入研究。主要对癌症患者口服营养补充剂的效果进行综述,以提高医院、患者及家属对口服营养补充剂的重视。

护理学

院外强化管理模式对老年慢性心力衰竭患者心功能改善、自我监测意识及自护能力的影响

高俊英,韩萌,曹海英,曾垂义

2021, 38(5):  45-50.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.007

摘要 ( 262 )   PDF (478KB) ( 115 )  

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目的 探究院外强化管理模式应用于老年慢性心力衰竭(chronicheart failure,CHF)患者的价值。方法 选取河南省中医院心内科127例老年CHF患者作为研究对象,以随机抽签法分组,对照组63例,给予院外常规延续性护理,观察组64例,在对照组基础上联用院外强化管理模式。对比治疗后两组患者心功能改善总有效率、自我监测意识、自护能力、焦虑抑郁情绪及再住院率。结果 干预后,观察组自测脉搏率、自测血压率、自我称重率高于对照组(P<0.05);自我护理维持、自我管理及自我信心水平改善较对照组明显(P<0.05);汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均降低,且较对照组降低明显(P<0.05);再住院率(6.25%)低于对照组(19.05%)(P<0.05);心功能改善总有效率(95.31%)较对照组(77.78%)高(P<0.05)。结论 院外强化管理模式用于老年CHF患者可有效提高患者自我监测意识和自护能力,减轻焦虑抑郁情绪,进而提高心功能改善总有效率,降低再住院率。

癌症患者生育忧虑概念分析

朱飞, 路潜,刘春蕾,杨兰兰,石磊

2021, 38(5):  51-58.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.008

摘要 ( 349 )   PDF (517KB) ( 409 )  

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目的 通过对癌症患者生育忧虑概念的发展、属性、案例、前因、后果等进行系统分析,厘清癌症患者生育忧虑的概念内涵。方法 收集自建库至2021年3月4日在中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science、PsycInfo等数据库中癌症患者生育忧虑相关文献,采用Walker和Avant的概念分析法进行分析。结果 通过分析相关文献归纳出癌症患者生育忧虑3个概念属性:对生育不确定性的过度认知;愤怒、愧疚、担忧等负性情感反应;癌症及治疗和家庭生育计划间的矛盾冲突。结论 对癌症患者生育忧虑的概念进行系统分析,可以帮助医护人员在诊疗和护理过程中更好地识别癌症患者生育忧虑的状况,并通过相应的干预措施,减轻其生育忧虑,提高生命质量。

失能老年人长期照护需求影响因素问卷验证性因子分析

张玲玲,井坤娟,郭欣然

2021, 38(5):  59-68.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.009

摘要 ( 349 )   PDF (1150KB) ( 127 )  

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目的 评价失能老年人长期照护需求影响因素问卷的结构效度。方法 使用2018年在保定市10家养老机构便利抽取的508名失能老年人长期照护需求影响因素数据,使用AMOS 24.0构建验证性因子分析模型并分析。结果 初始模型基本拟合度好,但整体拟合度不佳(χ²/df=5.338,RMSEA=0.093,GFI=0.859,AGFI=0.829,CFI=0.847,TLI=0.829,IFI=0.847)。对初始模型进行修正,修正后模型测量变量的标准化因素负荷量为0.676~0.876,且整体拟合度较好(χ²/df=1.031,RMSEA=0.008,GFI=0.972,AGFI=0.964,CFI=0.999,TLI=0.999,IFI=0.999)。修正后的问卷内容包括个体内压力源(6)、人际间压力源(4)及个体外压力源(8)3个维度,共18个条目。量表总Cronbach's α系数为0.879,3个维度的Cronbach's α系数分别为0.888、0.829和0.913。结论 修正后的问卷结构效度良好,可应用于失能老年人长期照护需求影响因素的测量。

教育教学

儿科规范化培训住院医师遗传代谢病教学情况分析

黄新文,陈灵莉,程艺

2021, 38(5):  69-74.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.010

摘要 ( 320 )   PDF (691KB) ( 145 )  

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目的 了解儿科规范化培训住院医师(住培医师)遗传代谢性疾病教学情况,旨在为儿科规范化培训教学改进提供依据。方法 使用问卷星对浙江大学医学院附属儿童医院106名规培住院医师进行问卷调查,了解现儿科规培教学中遗传代谢性疾病教学现况、存在问题及后期所需的改进措施、考核方式等。结果 86.79%住培医师认为遗传代谢病新筛意义重大,但仅0.94%表示熟悉流程。44.34%医师在规范化培训期间开始接触该类疾病,94.34%住培医师在规培期间遇到10种及以下该类疾病。95.28%住培医师认为需要系统学习该类疾病,50.94%认为学习非常困难。目前教学存在的最大问题为无规培轮转计划(68.87%)。教学改进方式方面,位列前三的分别为案例分析讨论(91.51%)、基础知识讲解(76.42%)、特殊面容识别教学(76.42%)。考核方式方面,医师更倾向于临床思维决策分析(64.15%)、案例分析(58.49%)及理论知识考核(54.72%)。结论 儿科住培医师对遗传代谢病认识不足。教学改进方向主要为提高住培医师兴趣、多元教学模式及丰富考核方式。

杜威理论结合思维导图在血液内科住培中的应用

蒋卉男,张国君

2021, 38(5):  75-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2021.05.011

摘要 ( 308 )   PDF (632KB) ( 150 )  

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住院医师规范化培训是以在临床科室轮转为主,培训人员在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗工作,同时接受理论与实践紧密结合的教育培训,达到能够独立、正确、规范地处理临床常见问题的能力,并为今后能够处理复杂疑难病例奠定基础。立足于血液内科住院医师规范化培训,基于杜威“做中学”理论和“五步教学法”,同时结合思维导图学习法,本研究在血液内科的临床教学中开展,以提升学员的临床实践技能以及高阶思维能力,为今后独立进行临床诊疗工作提供良好的工作基础,并为内科基地其他科室住院医师规范化培训的同质化发展提供有效的参考。